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特殊人群的用药指导 项目一 小儿用药指导 一、必备知识 （一）小儿生长发育阶段 出生后28天内为新生儿期；出生后1个月~3岁为婴幼儿期；3~12岁为儿童期。 小儿处于生长发育迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应，故在不同生长发育阶段存在着不同的用药特点。 (二) 新生儿期用药特点 新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。 1.药物的吸收 （1）局部用药 由于新生儿体表面积较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多，易中毒。可引起中毒的药物有 硼酸、水杨酸、萘甲唑啉。 （2）口服用药 新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌少，胃排空时间长。使用青霉素吸收较完全。 （3）注射给药注射给药方面 皮下或肌肉注射可因周围循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。 静脉给药方面：吸收快，药效可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮，普萘洛尔、维拉帕米等。 2、药物的分布 新生儿总体液量较成人高，水溶性药物排出慢。早产儿的卡那霉素血浓度高，易中毒。 血浆蛋白结合率的影响：新生儿的血浆蛋白结合率低。如苯巴比妥。 某些药物与血胆红素竞争血浆蛋白，如磺胺、苯妥英钠：新生儿由于血脑屏障尚未形成，因此血红素容易进入脑细胞而导致核黄疸。 脂肪含量低，脂溶性药物游离浓度增加，易中毒。 3、药物的代谢 新生儿酶系统尚不成熟和完备，药物代谢缓慢，半衰期延长。 氯霉素引起灰婴综合症 、新生霉素引起高胆红素血症 磺胺类、呋喃类引起新生儿出现溶血 4、药物的排泄 肾功能影响 新生儿肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低30%~40%。很多药物因新生儿的肾小球滤过能力低而影响排泄。所以，一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。新生儿肾功能的成熟过程需要8～12个月才能达到成人水平。 (三)婴幼儿期用药特点 1.口服给药 　　(1)糖浆剂为宜 　　(2)混悬剂：摇匀 　　(3)油类：避免吸入，引起吸入性肺炎 　　2.注射给药：肌注受局部血循环影响。常用静脉滴注给药。 　　3.神经系统发育不成熟，患病后易烦躁、惊厥。可加用镇静剂 　　年龄越小，对镇静剂耐受越大，剂量可偏大。吗啡、哌替啶易 引起呼吸抑制、不宜应用。氨茶碱有兴奋中枢作用，使用时需 谨慎。 　(四)儿童期用药特点 1.新陈代谢旺盛，对一般药物排泄比较快。 　 2.注意预防水电解质平衡紊乱。如应用酸碱 类药、利尿剂时。 　 3.慎用激素类 　 4.骨和牙齿发育易受药物影响：如四环素、喹诺酮类药物 　（五）小儿用药提示 1.严格掌握剂量，注意间隔时间 肥胖儿童按体重折算剂 量，传统的按体重计算剂量的方法，往往血药浓度过高。 　 2.根据小儿特点，选好用药途径 　　(1)尽量采用口服给药 　　(2)皮下注射容量小，可损伤周围组织 　　(3)早产儿肌肉注射可发生神经损伤，最好不用 　　(4)静脉给药可选，但要注意速度 　　(5)外用药不可涂得过多过厚，用药时间也不要过长。 　　3.小儿禁用的药物 　　 1.小儿用药注意事项与禁用的药物 * * *