中医经典在小儿咳嗽中的临床运用.ppt

中医经典对小儿咳嗽的临床指导运用 自贡市中医院 李传芬 病因的认识 黄帝问曰：肺之令人咳何也？ 岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 帝曰：愿闻其状？岐伯曰：皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食人胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳 病因的认识 《素问·生气通天论》曰“:秋伤于湿, 上逆而咳。” 《素问·阴阳应象大论》曰“:秋伤于湿, 冬生咳嗽。 病因的认识 《小儿药证直诀》中咳嗽篇开篇第一句提出 咳嗽的病因，“夫嗽者，肺感微寒” 病因的认识 隋代巢元方 《诸病源候论·小儿杂病诸候》 指出伤寒治疗不当或外邪偏甚可引起咳嗽, 也可因喂养不当直接影响肺系致咳。 “咳嗽者, 肺感于寒, 微者则成咳嗽也。” “小儿咳逆, 由乳哺无度, 因挟风冷, 伤于肺故也。” 病因的认识 《小儿卫生总微方论》又名《保幼大全》 采撷南宋以前的儿科资料，总括其精微， 加以系统论述。“风寒伤而为嗽。……由 儿乳饮失宜, 致脾胃不和, 停滞其饮不散, 留 结成痰, 若随气上干于肺而嗽者, 此为痰嗽” 病因的认识 清．陈复正 《幼幼集成》强调“在小儿由风寒乳食不慎而致病者, 尤多矣。” 明·万全 《幼科发挥》曰:“咳嗽有二, 风寒外感者、痰饮者。 明·张介宾 《景岳全书》 曰“:咳嗽之要, 止惟二证。一曰外感, 一曰内伤而尽之矣。” 病因的认识 历代医家均认识到咳嗽可因外感风、寒、 暑、湿、燥、火等六淫之邪, 或内伤饮食、 劳倦、七情偏盛等影响相关脏腑气机, 并最 终犯肺而导致咳嗽的发生, 同时明确提出在 小儿时期咳嗽病因以外邪及喂养不适生湿 生痰为多 儿童咳嗽常见原因有二 一是风寒暑湿躁火而至，为外因 二 是饥饱伤脾；情志伤肝；叫呼伤肺之类，为内因 小儿生理特点 脏腑娇嫩,形气未充,卫外功能差,在气候多变之时,寒暖不能自调,最易受外邪 胃强脾弱,饮食不知自节,多食膏粱厚味而易致食积、内生湿热 小儿乃“纯阳之体”,阳常有余,阴常不足,感邪之后易化热伤阴。 小儿生理特点 “肝常有余，脾常不足，肺常虚” 除外感六淫外，脾虚、伤食、肝旺是小儿 咳嗽发病的一个重要因素。 这其中直接导致咳嗽症状的根本机制依然是肺的宣发肃降功能出现失常，有肺脏自身的原因，也有他脏所致，因此，治疗咳嗽的原则，一者宣散外邪，二者去除肺储之痰，三者调理肺脏与肺经之寒热虚实，四者阻断与消除肺之外各脏腑各经对肺之干扰及邪传，五者补给他经他脏之需，以供本经本脏之要。 病机 肺气郁闭,肺失清肃, 气机不利上逆而发为咳嗽。 外感咳嗽 风寒咳嗽 咳嗽频作，声重，咽痒，痰色清晰，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 风热咳嗽: 咳嗽不爽，痰黄黏稠，口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 燥邪犯肺 温燥咳嗽: 发热，微恶风寒，咳嗽少痰或痰黏少不 易咯出，鼻燥热，咽干口渴，舌红干而少津苔薄黄，脉数大。 凉燥咳嗽: 多初起恶寒，头痛无汗，干咳无痰或少痰，鼻塞流涕，咽干或痒，口唇干燥，舌红而干苔白，脉数， 内伤咳嗽 痰热咳嗽 咳痰多，色黄黏稠，难以咯出,大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 痰湿咳嗽 咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，舌淡红，苔白腻，脉滑。 内伤咳嗽 气虚咳嗽 咳嗽无力，痰白清晰，面色苍白，自汗畏寒，舌质嫩，边有齿痕，脉细无力, 阴虚咳嗽 干咳无痰，不易咯出，喉痒，声音嘶哑，舌红，少苔，脉细数。 食积咳嗽又称饱食咳嗽 饱食史，咳嗽痰多，五更咳甚，不思乳食，口气臭秽，胸膈痞满，手足心热，唇舌正红，苔白腻。治以健脾和胃，消食止咳 辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。 咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒或风热引起。 若咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛，为外寒内热即寒包火，或风热引发。 咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津。 早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出 咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。 午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。 夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。 凌晨咳嗽加剧者属胃有积食 辨痰的色、质、量、味 咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚 痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。 痰白而稀薄者属风、属寒。 痰黄而稠者属热 痰白而粘者属阴虚，属燥 痰白清稀