在勃朗氏架牵引下闭合复位逆行交锁髓内钉固定治疗股骨远端骨折.docVIP

在勃朗氏架牵引下闭合复位逆行交锁髓内钉固定治疗股骨远端骨折 作者：卞亚兵，马玉杰，严正江，房砚俊，邵荣，王晓峰 作者单位：张家港广和中西医结合医院骨科，江苏 张家港 215633 【摘要】 28例股骨远端骨折采用勃朗氏架牵引下闭合复位逆行交锁髓内钉治疗。平均随访14个月，膝关节疗效评定，优良率93%。认为该方法手术简便，出血少，疗效较好。 【关键词】 股骨骨折；牵引；髓内钉；内固定 　　股骨远端骨折是一种高能量损伤，骨折特点为短缩、成角畸形，闭合复位、固定较困难，严重影响下肢的功能。作者在2000年10月～2006年9月，在勃朗氏支架牵引下闭合复位逆行髓内钉固定治疗股骨远端骨折28例，治疗结果满意。 　　临床资料 　　1 一般资料 股骨远端骨折28例，其中男性17例，女性11例；年龄23～72岁，平均38.6岁。致伤原因：道路交通伤20例，坠落伤3例，压砸伤5例。损伤部位：左侧股骨远端骨折19例，右侧9例；其中伴股骨颈骨折1例，伴股动脉损伤1例。按AO系统分型：A1型6例，A2型12例，A3型3例，C1型4例，C2型2例，C3型1例。受伤后用勃朗氏支架上胫骨结节牵引4～7天。 　　2 手术方法 患者在勃朗氏支架牵引下入手术室，于股骨上段扎气囊止血带，采用气管插管全麻。C臂机透视下，助手握住胫骨结节牵引弓用力牵引，术者在患肢侧，一手握住股骨骨折近端，另一手握住股骨骨折远端；助手顺、逆旋转股骨骨折远端，使之对近端进行复位，术者双手推拉复位前后、左右成角畸形。闭合复位成功后，仍维持胫骨结节牵引下，经膝内侧入路，进钉点为后交叉韧带前2mm，开口扩髓后置入髓内钉，分别锁入近、远锁钉。C型骨折复位后，用2～3枚克氏针临时固定，外加复位钳夹住内外髁，髓内钉远端锁钉换为松质骨螺钉，如不稳，可在髁间加1枚空心螺纹钉，术后常规留置负压引流管于关节腔，加压包扎，拆除结节牵引。术后5天置患肢于连续被动运动（CPM）机行膝关节被动功能锻炼。 　　3 结果 本组28例随访10～18个月，平均14.5个月。按Merchan膝关节功能评分［2］，优19例，良6例，可3例；优良率93%。术后无伤口感染，无黏连、断钉及再骨折等并发症。 　　讨论 　　股骨远端骨折是一种常见的创伤，以前常常采用解剖髁钢板、L钢板、动力加压髁螺钉（DCS）等固定方法，手术创伤大，出血多，易感染，术后并发膝关节僵硬、骨不连等功能障碍，影响了患者的日常生活。 　　股骨远端解剖特点：（1）远端肌肉较大腿中上段少；（2）股骨远端的髁上皮质薄，骨髓腔大；（3）骨折端大多数伴有移位；（4）勃朗氏支架上胫骨结节牵引可方便骨折复位。 　　外伤早期，股骨远端骨折周围软组织肿胀、出血、疼痛，产生全身一系列反应，用自身调节功能克服外来干扰，恢复内环境稳定。抬高肢体并制动，可促进了肢体远端静脉回流，减少水肿，减少创伤的炎症反应，减少患者痛苦［4］。 　　使用勃朗氏牵引支架，主要目的在于牵引后便于复位并维持，可根据患者体重选择适量牵引，与其它骨折一样，应当先用手法整复，而支架只能作为保持已获得的整复作用，勃朗氏支架正好在腘窝和股骨髁的后方，以保持了股骨的正常前曲度；胫骨结节牵引，恢复了股骨的长度；顺逆旋转调节骨折移位，保持了股骨的对线，整复了股骨骨折端的移位，为闭合复位逆行髓内钉固定创造了条件。手术切口仅限于膝关节，切口小，手术视野清楚，在执行扩髓进行中，有股骨后勃朗氏支架支撑，很容易进入股骨髓腔内。 　　勃朗氏支架牵引闭合复位逆行髓内钉治疗股骨远端骨折缺点：患者麻醉不方便，只允许在全麻下手术；勃朗氏支架运送病人途中不方便；术中消毒铺巾不便；心功能不全患者因抬高肢体增加心脏的负荷而不宜使用；在手术操作中，闭合复位C臂X光透视次数较多，对患者与术者有伤害。 　　使用逆行髓内钉应注意以下几点：（1）适用于A型及C型；（2）钉尾位于髁间关节面下1～2mm，不宜过长，否则影响膝关节活动；（3）特别注意C型骨折，先复位骨折端，两髁间克氏针或松质骨螺钉内固定，最好使用电动扩髓；（4）关节腔内止血，防止关节内积血黏连。 在勃朗氏支架牵引下闭合复位逆行髓内钉治疗股骨远端骨折，具有操作方便，减少手术损伤，出血少，减少污染伤口的机会，缩短了手术时间，术后并发症少等优点，适于基层医院应用。 （晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。 【参考文献】 　［1］张海波.股骨中下1/3交界区骨折内固定方法应用探讨［J］.实用骨科杂志,2003,9（4）:353-354. 　　［2］Merchan