A意识障碍和失语症zhrl.pptVIP

神经病学 青岛大学医学院附属医院神经科 神经系统症状学意识障碍 (Disorders of Consciousness)意 识 Consciousness 意识 是指人对自身及周围环境的感知和理解能力，经语言、动作等表达 中枢神经系统对内外环境刺激所作出应答反应的能力 解剖生理 脑干上行网状激动系统（ARAS） 丘脑非特异性投射系统 大脑皮层意识障碍 Disorders of Consciousness 意识障碍 机体对外界刺激反应能力的减退或消失即表现出一定程度的意识障碍 不同病因导致与意识相关脑组织结构的损害或功能抑制时所表现出的临床征象 临床表现 意识水平的改变 相应损害造成的神经系统体征 脑干反射的变化 临床分类 意识水平下降的意识障碍 意识内容改变的意识障碍 特殊类型的意识障碍 意识水平下降的意识障碍 嗜睡 (Somnolent) 昏睡 (Stupor) 昏迷 (Coma) 嗜睡 意识障碍的早期表现 睡眠状态，可唤醒 醒后定向力基本完整 可正确回答简单问题，配合检查 失去刺激后又进入睡眠 昏睡 处于较深睡眠状态 较重的疼痛和较响言语刺激方可唤醒 可做简单模糊的回答，欠准确 失去刺激立即入睡 昏迷 意识丧失 言语刺激无应答反应（不能唤醒） 可分为浅、中、深昏迷 昏迷程度的鉴别 男，70岁 诊断：颈内动脉血栓形成 表现深昏迷 原因：脑水肿后脑干受压 图为MRI片FLAIR像 意识内容改变的意识障碍 意识模糊（Confusion）1）意识范围缩小2）定向力障碍，错觉3）见于癔症发作 意识内容改变的意识障碍 谵妄状态（Delirium state）1）较意识模糊严重2）定向力、自知力障碍，错觉、幻觉3）见于中毒、高热 特殊类型的意识障碍 去皮层综合征（Decorticated syndrome) 无动性缄默症（Akinetic mutism) 去皮层综合征 能无意识地睁闭眼，有醒睡周期 光反射，角膜反射存在 对外界刺激无有意识的反应 四肢中枢性瘫痪，病理征阳性，大小便失禁 上肢屈曲，下肢伸直 见于双侧大脑皮质广泛损害 无动性缄默症 能注视检查者，貌似清醒 不能言语，四肢不能活动，大小便失禁 睡眠-觉醒周期存在 肌肉松弛，病理征阴性 见脑干上部或丘脑的网状激活系统病变，或双前额叶-边缘系统损害 女，77岁 诊断：SAH继发双侧大脑前动脉梗塞 表现无动性缄默症 图为MRI片T2加权像鉴别诊断 Differential Diagnosis 闭锁综合征（Locked-in syndrome) 意识清醒 不能言语、不能吞咽、不能活动 仅保留睁闭眼或眼球的上下活动 见于脑桥基底部病变 失语症 失语症的概念及构音障碍的发生机制 失语症的分类 失语症的概念 是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号的表达及认识能力的受损或丧失 与构音障碍不同：构音障碍是由于发音器官神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致。表现为发音困难、发音不清、声音、音调及语速异常。 失语症的分类 Broca失语：运动性失语，口语表达障碍为特点。 部位：优势半球额下回后部。 Wernicke失语：感觉性失语，口语理解严重障碍。 部位：优势半球颞上回后部。 失语症的分类 命名性失语：以命名不能为主要特征。 部位：优势半球颞中回后部。 完全性失语：混合性失语，所有语言功能均有障碍。 见于优势半球较大范围的病变。 * * *