围手术期外科感染预防新进展.docVIP

教研室： 外科学 ； 课程： 外科学Ⅱ ； 日期： 2016 年 11 月 13 日 班级： 临床医学14（1） ；姓名： 温茂兴 ；学号： 1404505143 围手术期外科感染预防新进展 【摘要】感染是外科病人在围手术期最重要的危险因素，常影响病人的住院时间、费用及并发症甚至预后。根据感染发生的时间可以分为术前、术中和术后感染，均有各自的特点，其中术中感染是关键。充分理解并掌握预防知识，才可能更好地帮助病人解决病痛。 【关键词】围手术期；感染；抗生素应用 引言：围手术期是外科治疗中最为重要的时期，几乎贯穿治疗的全过程，以手术为中心可将其划分为术前、术中和术后二个阶段。从手术出现以来，围手术期的感染问题就-直困扰着外科医生，时至今日也仍是决定外科治疗成败的关键问题之一。预防和控制围手术期的感染是外科医生必然面临的挑战。围手术期的感染可根据发生的时间划分为:术前感染、术中感染和术后感染;也可根据部位划分为手术部位的感染(surgical site infection, SSI)和非手术切口部位的感染，其中预防SSI的发生是近期研究的热点问题。1992年美国疾病控制中心将“切口感染”一词明确定义为“手术部位的感染”，将SSI问题明确化，同时又将SSI细分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官或腹腔的感染。本文将探讨围手术期的术前、术中及术后可能引发感染的因素及预防策略。 1术前感染 在手术前病人己经发生了手术区域或全身伴发的感染，常以伴发的或潜在的感染居多。此类感染主要以术前调整为主，给予足够重视并适当地预防，手术适应证的合理把握对其有一定预防作用。 可能诱发感染的原因:（1）手术部位己经存在细菌的感染或定植。外科手术部位可能为口腔、呼吸道、消化道、泌尿系统、潜在的腔隙(如窦道、阴道、子宫)甚至为伤口等，这些部位在术前就有或发生一定细菌的定植，如肺炎、泌尿系统感染等。（2）术前病人抵抗力低下，其生理或病理因素具有易诱发感染的可能，如肥胖、营养小良、嗜酒等生理因素，以及体克、输血、低体温、低氧血症、肝硬化、免疫缺陷病、内分泌系统疾病(尤其是糖尿病)、皮肤病等病理因素。有研究表明，肥胖和糖尿病病人发生系统性或远隔感染机会明显增加。(3)术前手术区域有破损(如外伤、烧伤或备皮不当等)，伤口被污染。(4)手术部位有病变破溃、破裂等。例如，肿瘤、炎症等造成各种自然屏障的破坏而引起局部或全身的感染；溃疡或肿瘤引起胃肠道穿孔而导致的腹膜炎;重症胰腺炎导致的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS);胆管梗阻引起反复的胆管炎。(5)术前大量应用抗生素，己经引发机会性感染。 术前感染的预防是非常困难的，一方而是因为全身基础性疾病的影响，无法在短暂的时间得到根本性的改善;另一方而则是由拟解决的外科疾病所造成的，抗生素对其治疗无效或短期内不能缓解，甚至必须通过手术才可能缓解或治疗，如腹腔脓肿的引流、肠道破裂致腹膜炎等。常用的预防方法具体如下:（1）尽量缩短手术前的住院时间，特别是对于免疫力低下的外科病人，应尽量减少术前住院时间。（2）积极纠正可控制的导致抵抗力低下的病理状态，控制空腹血糖 10mmoI/L，纠正水电解质紊乱、贫血、低氧血症，改善肝功能及凝血功能。(3)尽早应用简便的方法改善外科梗阻因素造成的感染。如应用经皮肝穿刺胆管造影（PTC）方法纠正胆管炎的发生;用穿刺方法或输尿管支架改善输尿管梗阻;应用肠腔内支架减轻肠道梗阻。同时积极准备手术，解决原发病。（4）改变备皮方法。传统的术前1d剃毛己证明是外科领域的一个误区，剃毛后细菌会在表皮创而上定植，使发生SSI的机会加倍。毛发稀疏无需剃毛，毛发稠密可改为剪毛或使用退毛膏等，必须剃毛时(如开颅手术)应在手术开始前在手术室进行。（5）非外科因素引起的己发生全身感染的病人，应以经验性用药加以控制，待病情稳定后方可行手术治疗。(6)近年来逐渐重视围手术期的免疫功能的调节，特别是ω-3小饱和脂肪酸和核酸的应用，可以明显减少围手术期的感染、住院费用和时间。（7）局部手术部位为可能污染或己经感染的，如食管、胃和肠道，术前局部可适当冲洗。术前通过鼻腔莫匹罗星处理及术后洗必泰的冲洗可有效的减少全身发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)感染的可能。 2术中感染 手术过程是引发SSI的主要环节，也是预防SSI发生的关键所在。诱发感染的原因:（1）切除病灶时导致的局部组织破坏，如胃肠道、胆管或输尿管的开放等，细菌发生术中的转移。组织损伤后，生坏死，早期渗出大量的蛋白和血液均是细菌生长的培养基。（2）术中大量出血可导致免疫力下降。（3）术中输血可导致免疫抑制。（4