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必威体育精装版的技术 血液净化疗法 新生儿重症监护室领域的血液净化疗法的进步 1、首先 以前，新生儿重症监护室（NIUC）领域的血液净化疗法,由于是低体重儿童所以体外循环很难，不得不依靠一部分的腹膜透析和交换输血。另一方面，近年在成人的急救重症监护领域，以持续徐缓血液透析滤过（CHDF）为中心的急性血液净化疗法被广泛推广，成为患者管理的重要方法之一。在实施CHDF的时候使用了多个公司销售的CHDF专用设备。装置具备可调节血液流量为低流量的性能，由于调节透析液流量、置换液流量、滤液流量的各种泵的精确度高，在患者管理方面对于输入输出平衡的管理很优秀。同时，医疗材料作为血管通路的保障，小径(6Fr)的双腔导管上市了。均衡各种净化疗法开发低面积的滤过器和低容量的回路，尽可能地减少体外循环量。以此为根据，从数年前成为了本院在NICU领域的血液净化疗法的经验（表1）。本文一方面介绍本院在使用CHDF设备在新生儿领域的体外循环的争论点和适应病症的研究，一方面就血液进化疗法的必威体育精装版发展以及个人见解交换讨论。 2、入口的确保和插入位置 到现在为止对于小儿血液净化疗法的第一争议点是确保血管插入。笔者也在净化准备待命时遇到过血管插入困难，患儿的病情恶化造成了最坏的结果。现如今，由于小径的FDL导管6Fr的血流UK导管〔双腔婴儿导管（ダブルアクシャル型〕的出现，以及小儿外科的协作，在新生儿领域也能插入颈内静脉。同时，出生以后颈内静脉不明显的情况下，根据儿科医生指导同样的导管也可以插入脐静脉。这种情况下，根据血液净化实施中的脱血不良调整导管位置。像这样，确保血管插入与以前相比变容易的一点是血液净化导入率。 3、 设备的种类和回路充填的研究 CHDF的历史是从1977年Kramer等人对利尿剂抵抗性的淤血患者实施持续性动静脉血液滤过开始的。在日本国内，同样的报道在1980年代进入并随处可见2),3)。CAVHF的特征是对于大腿动脉和大腿静脉的渠道保证，由动脉→持续性血液滤过(CHF)滤过器→静脉简单的回路构成。别名被称为non machinery CHF，是血流量依存于血压确保滤液量的方法。然而却有长期动脉留置的必要以及不能确保稳定的滤液流量的问题。 在1980年代后半期作为紧急血管通路FDL导管，在1990年代出现了连V-V也可以实施的CHF装置。在本院从1991年开始由ACH-07(旭化成株式会社)的CHF装置和一台输液泵组合而成的CHDF，开始主要在ICU针对急性肾不全使用。 这之后，各个公司开始销售拥有四个泵机能的CHDF专用装置。另一方面也开始出现作为血浆分离置换而被使用的装置追加回路使装置具备CHDF的机能性的机种。 在目前2012年，有3家不同大公司的设备，介绍必威体育精装版型的设备一是ACH-∑（旭化成株式会社），二是销售渠道不一样的TR55X（东丽医疗株式会社）和有延伸装置的JUN55X（JUNKEN MEDICAL株式会社），以及有血浆分离置换延伸装置的KM-9000（川澄化学工业株式会社）。装置的详细介绍在另一张纸上，简单来说 准备回路不能选择另一种工种一个按钮的装卸方式和根据向导准备具备自动机能的装置。 在各种泵使用计量器，从设定流量和实测流量的不同调节泵的周转数得以保持输出输入平衡的优秀装置。 拥有可以测定入口压力和空气没有接触的回路的装置。 只需要很少的回路充填量小儿也可以使用的装置。 列举等等特征（表2）。 在新生儿的体外循环时，即使体重大的新生儿也只有3kg左右，根据情况必须以体重不满1kg的超低体重出生儿为对象。根据体外循环的许容量是循环血液量的10%来说，体重3kg是23ml，1kg仅仅是7.6ml。在各个公司的CHDF专用装置方面乳儿回路最小的循环量是大约40ml左右，与低面积的滤过器配合使用大约要50ml左右。因此，无论怎样要考虑使用浓缩红细胞(RCC)进行回路内充填。 另一方面，低体重儿的情况时，只使用RCC的充填胶体渗透压会偏向变大，多数情况会使用蛋白制剂和RCC组合而成的合成血。因此，问题变为向蛋白制剂使用白蛋白液和新鲜冷冻血浆(FFP)的哪一个，蛋白制剂和RCC的比例是多少。林等人报告了从RCC的血球容量计考虑回路充填量利用自制的计算式算出必要量的方法。 同时，只要在合成血使用RCC就必须要修正PH和电解质。我们将TR55X作为专用装置使用，根据净化法的种类将RCC和20%的白蛋白以3:2～4:3的比例进行调整。当然，CHDF开始前将回路内封闭，采取进行透析的方法。作为滤过器将HFジュニア（JUNKEN MEDICAL株式会社）和乳儿用回路JCH-26S（JUNKEN MEDICAL株式会社）进行组合实施CHDF时的例子进行举例说明。 首先用普通的生理食盐水将回路洗净充填。其次在