分娩镇痛的现状与未来1.ppt

分娩镇痛的现状与未来 浙江大学医学院附属妇产科医院 鲁惠顺 luhs@zju.edu.cn 分娩镇痛的需求 社会需求 医院需求 医生与患者需求 分娩疼痛-----交感神经兴奋、代谢增加、氧耗增加，焦虑、紧张，代谢性酸中毒 过度通气-----呼吸性碱中毒，母体和胎儿内环境改变 胎儿宫内缺氧-----窘迫、窒息，宫缩乏力、产程延长 剖宫产率 世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％ 我国 ？ 观念的更新-促进分娩镇痛的开展 新的药物、新的给药方式-提高分娩镇痛的技术水平 分娩镇痛的意义 减少剖宫产率 提高分娩期母婴安全 降低感染率，减少剖宫产引起的并发症 我院分娩镇痛的历史和现状 上世纪90年代初开始 布比卡因硬膜外单次注射 布比卡因加芬太尼硬膜外镇痛 罗哌卡因加芬太尼硬膜外镇痛 布比卡因加苏芬太尼腰硬联合，罗哌卡因加苏芬太尼腰硬联合 硬膜外镇痛+导乐陪伴 分娩镇痛的方法 局部麻醉 骶管阻滞 硬膜外镇痛 腰麻-硬膜外联合镇痛 静脉自控镇痛 吸入麻醉镇痛 硬膜外镇痛是主流 近年来临床应用硬膜外连续输注局麻药镇痛的方法，并对其应用方法及安全有效性进行了大量研究。特别是硬膜外自控镇痛泵的研制与开发，使硬膜外自控镇痛技术(PCEA) 应用于产科分娩镇痛中 实施分娩镇痛的药物 布比卡因 罗哌卡因 小剂量阿片类药 其它？ 常用的药物组合 芬太尼-布比卡因 舒芬太尼-布比卡因 芬太尼-罗派卡因 分娩镇痛副作用 低血压 2.9% 恶心 0.9% 瘙痒 0.6% 头痛 0.4% 有争议的问题 潜伏期镇痛 硬膜外+蛛网膜下腔镇痛 间断用药与持续用药 静脉镇痛与硬膜外镇痛 剖宫产率？ 器械助产率？ 产程？ 潜伏期镇痛 0.1％罗哌卡因＋0.5μg/ml舒芬太尼 10 ～ 15 ml 6 ml/15 min 硬膜外镇痛+蛛网膜下腔镇痛 联合镇痛可以更快产生作用，尤其是硬膜外腔加入阿片类药物，但可以增加瘙痒 分娩镇痛过程中颅内压降低之虑 硬膜外添加阿片类药物可以更好地改善麻醉质量、延长镇痛时间，也可以减少局麻药的用量，减少对运动神经的阻滞，对胎儿和新生儿不会产生副反应，也不会改变分娩模式 美国ASA 2006年发表的产科麻醉操作指南 目前硬膜外分娩镇痛中存在问题 镇痛起效较慢 由于硬膜外导管位置的关系，有时镇痛效果欠佳 少数病例运动神经阻滞过强，产程延长 有剖宫产率与助产率增加的可能 收费问题 利益博弈 个人看法(仅供参考) 分娩镇痛的协调 分娩镇痛是一个系统工程，麻醉科医生、产科医生以及产房护士应当共同发挥作用，互相配合，共同实施 规模化分娩镇痛的可行性 技术条件 人员素质 多方合作 完善的分娩镇痛体系 宣传 产科医师及助产士的协作 签字、谈话制度 麻醉医师的工作安排 抢救设备的配置 完整的记录 团队的合作 分娩镇痛实施程序 产前宣教：在孕妇学校或产前门诊进行，定期由麻醉科医师或产科医师对产妇进行授课。授课内容应协调统一，以免孕妇的误解 由产妇提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者 麻醉医师操作前了解病史，与产妇家属签署麻醉同意书。 确定实施分娩镇痛后，由助产士嘱咐产妇排尿，建立液体通路。常规血压、心电、血氧饱和度监护。 产科医师对病人的选择和产程的观测 麻醉操作过程中麻醉医师和助产士共同负责监护血压、心率、呼吸、血氧饱和度，发现问题及时处理 护理人员对病人的后续观测和记录：操作结束后，麻醉医师应当观察30分钟，而后由助产士进行监护和记录，发现异常及时通知麻醉科医师处理 产科医师和助产士严密观察产程，进行胎心监护，并随时记录。 术后24小时内麻醉医师对病人进行访视。 分娩镇痛中助产士的工作职责 了解分娩镇痛知识，对产妇和家属提出的有关问题能作出相应回答 了解分娩镇痛适应症 能对产妇做初步筛选，宫口开至2~3厘米时通知麻醉医师 嘱产妇排尿，建立液体通路；连接所有监护设备 麻醉操作过程中，协助摆体位、核对使用的镇痛药物 协助麻醉医师进行抢救工作 观察产妇的生命体征，若发现不良反应，及时通知麻醉医师处理 第一产程末时停止镇痛泵 分娩结束时通知麻醉医师拔除硬膜外导管。 谢 谢 * * * * * * * *