老年睡眠障碍讲解.pptVIP

老年睡眠障礙 林口長庚醫學中心精神科系 社區和復健精神科主任 林口長庚醫學中心睡眠中心主治醫師 長庚桃園分院精神科暨諮商中心主任 許世杰醫師 睡眠結構 2006國人睡眠問題調查報告調查研究之對象與方法 研究單位：台灣睡眠醫學學會； 林口長庚醫院睡眠中心 調查單位：e 社會資訊管理公司 贊助單位：台灣安斯泰來製藥股份有限公司 調查期間：民國95年10~11月 調查對象：年滿十五歲以上之民眾 抽樣方式：根據台灣各城市人口分佈情形及性別 比率隨機抽樣，以電腦輔助的電話訪問 有效樣本：4011人 (回應率：50.9%) 信賴水準：95%，抽樣誤差：+ 1.55% 2006年台灣民眾睡眠問題盛行率 2006年台灣民眾慢性失眠盛行率 睡眠時間長短對身體的影響 慢性失眠的原因 精神疾患（30-50%） 原發性失眠（20-25%） 酒精或藥物引起的失眠（10-15%） 身体疾患引起的失眠（5-10%）:痛、呼吸疾患、心臟病、尿毒症、神經系統疾病等 其他（20%） 年長對失眠的影響 失眠盛行率隨年紀增長而穩定增加 18-30 歲: 5% 大於 65 歲: 30% Ohayon, 1996 失眠發生率隨年紀增長而些微增加 18-25歲: 5.7% 大於 65 歲：7.3% Ford and Kamerow, 1989 年長對失眠的影響 失眠的問題 年輕者: 入睡困難 年長者: 半夜睡不安穩和早起 睡眠結構變化 睡眠容易中斷 真正睡著時間減少 深睡期消失 容易早睡早起 老年失眠的原因 情緒和身體健康狀態 睡眠呼吸中止症 不寧腿症候群 Elderly people: 45% 失智 機構化 生活型態 有身、心疾病者有較高睡眠問題比率 睡眠調節系統 生理時鐘 光線對生理時鐘的影響 失眠的治療方式 – 放鬆訓練 放鬆法 數息式冥想法 肌肉放鬆法 認知行為治療與藥物治療對老年失眠的療效 不寧腿症候群診斷準則 RLS: according to IRLSSG 1. 在坐下或躺下時，您是否會，或有時會，一再的感覺到腿部有不舒服或不舒適的感覺 ? 2.在坐下或躺下時，您是否會，或有時會，一再的有想要移動腿的需求或衝動 ? 3.當這些不適感或想動的衝動出現時，在休息狀態(坐著或躺下) 時，是否會比在活動或走動時感覺更嚴重? 4.相較於白天，這些不適感或想動的衝動，是否在傍晚或晚上時更嚴重? 週期性肢體動作障礙診斷準則 PSG: repetitive, highly stereotyped, limb movement Duration: 0.5~5 sec. In a sequence of ≧4 movements An interval between 5~90 sec. PLMS index 15/hr. Clinical sleep disturbance or daytime fatigue PLMW; PLMS ≧5 in 80~90% of patients with RLS 一般生活建議 生活作息鄭常 良好之睡眠衛生 規律運動 睡前稍微活動一下、按摩、溫水泡腳 避免睡眠不足 需避免或減少的物質或藥物 咖啡、香煙、酒 藥物可能加重症狀或促發 多巴安阻斷劑、抗精神病劑、止吐劑、抗組織安、抗憂鬱劑 不寧腿症候群或週期性肢體動作障礙之治療 治療缺鐵問題 使用多巴安藥物Dopamine agonist or DA precursors Ropinirol 0.25~4 mg hs Pergolide 0.1~0.5 mg hs Rebound problem 鎮靜肌肉鬆弛劑 Clonazepam 0.5~2 mg 睡眠呼吸中止症 病因 睡覺時上呼吸道阻塞 常見於中老年男性，肥胖者，和停經後婦女 臨床症狀 睡覺打鼾 睡不飽足感 白天嗜睡 需做睡眠檢查確定診斷和嚴重度 治療 安眠藥物和睡前喝酒不建議使用 運動、減重 持續正壓呼吸器(CPAP) 手術 口腔擴張器 失眠的治療 1.睡眠衛生 2.行為治療 3.放鬆技巧訓練 4.藥物治療 5.另類治療 失眠之藥物治療 使用有效之最低劑量 盡量勿長期持續使用 要逐漸減藥 勿喝酒 需要良好睡眠衛生 失眠之藥物治療 ? 助眠劑對失眠的益處： 快速改善失眠和白天之精神。 ? 助眠劑之壞處： 如選擇不當或過量之助眠劑會產生白天精神不佳、注意力記