第十三章 +第十四章 +神经病理性疼痛+_幻灯.pptVIP

血栓闭塞性脉管炎 3、硬膜外神经阻滞 选L2～3、L3～4间隙。药物可用lidocaine或bupivacaine，单次或连续硬膜外给药。对控制疼痛、改善血液循环有明显疗效。 4、神经干或神经丛阻滞 臂神经丛阻滞或坐骨神经阻滞。 血栓闭塞性脉管炎 手术疗法 包括腰交感神经切除术、动脉重建术、游离血管蒂大网膜移植术、分期动－静脉转流术和截肢术等。 课后思考题 什么是雷诺综合征？ 雷诺综合征的主要临床表现有哪些？如何进行治疗？ 血栓闭塞性脉管炎的临床分期？ 血栓闭塞性脉管炎如何治疗？ 课后思考题 雷诺症的定义与临床表现及治疗 TAO及伯格病的主要临床表现及分期 伯格病的诊断依据及辅助诊断检查和治疗 病因 一般在寒冷季节发作和（或）加重。多见于女性，伴有神经过敏症者症状更加明显。 病情在妊娠期减轻、月经期加重。 有人认为本病与中枢神经系统功能失调，导致交感神经功能亢进以及内分泌功能失调有关。 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 雷诺病还与以下因素有关： 先天性血管缺陷： 其他因素：①各种阻塞性动脉病变；②各种不良理化因素的刺激；③药物的不良作用；④影响神经血管张力的疾病。 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 临床表现 症状 1、起病缓慢，多见于青壮年女性，病情常在月经期和闭经期加重。 2、一般在寒冷或情绪激动后发作，特别是在手指接触低温后发作，冬季多见。 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 3、病变累及部位一般在上肢，常为双侧、对称性，足趾较为少见。 4、疾病发作时，局部伴有冷、麻、针刺样疼痛或其他感觉异常。 5、局部加温、揉搓、按摩等可以减轻症状。 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 体征 1、主要侵犯上肢，以肢端的体征最为显著，很少累及下肢。 2、典型的发病过程是当肢端受到不良刺激后，手指肤色先变苍白，继为青紫，而后潮红，然后再恢复到正常颜色。 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 3、发病过程中，桡动脉搏动常存在。发病持续时间一般为每次15～30分钟。 4、病程较长者，手部皮肤可变薄发亮，指尖变细，鱼际区肌萎缩，少数可有指间溃疡和指骨疏松表现，这些均为局部营养不良的表现，有相当一部分病人可伴发硬皮病。 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 诊断 主要诊断依据 1、青壮年女性多见，月经期和闭经期发病或加重。 2、发病时四肢皮肤对称性变白，继而青紫，最后充血有局部发凉、麻木和针刺样疼痛。 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 3、寒冷刺激可诱发本病发作。 4、少数患者伴有局部皮肤营养不良，肢端可有溃疡和坏死。 5、发病时末端动脉搏动良好。 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 辅助检查 1、冷水激发试验：将指（趾）浸于4℃冷水中1分钟可诱使典型发作。 2、握拳试验：双手握拳1～2分钟后，在弯曲状态下放开，可诱使典型发作。 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 3、微循环试验：用微循环仪检查甲床可见手指总血流量减少，冷刺激时毛细血管数量减少，管径缩小。 4、热像图检查：可提示患肢温度下降，血流减少。 5、其他：个别病人X线检查可见末节指骨骨密度降低。 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 鉴别诊断 本病主要应与雷诺现象（Raynaud phenomenon）相鉴别。后者可找到致病原因，如胸廓出口综合征、红斑狼疮等，且后者长期有手紫绀发作病史，常常伴有剧痛，但都没有典型发作的雷诺综合征的症状。 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 治疗 一般治疗 注意保暖，尽量避免患肢在寒冷环境下暴露，注意手足的保暖，最好在温暖和不潮湿的环境下工作，这对症状轻而发作不频繁者能起到很好的效果。 严禁吸烟。 保持良好的心理状态，避免情绪波动。 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 药物治疗 主要应用解痉、扩血管药物。 1、妥拉苏林：25～50mg，1日4～6次，餐后口服，对局部疼痛严重或有溃疡者，剂量可增至50～100mg，总量可达600mg。也可肌注50mg，1日2～4次。 2、烟酸：50～100mgIM，1日3～4次；10～50mgIV，1日1次；10～20mgPO，1日3～4次。 雷诺综合征（Raynaudsyndrome） 3、酚妥拉明：25～100mg，口服，1日4～6次。 4、利血平：0.25～0.5mg，口服，1日3～4次；或0.5mg溶于2～5ml生理盐水中作肱动脉注射，或0.5mg溶于50ml生理盐水中作局部静脉内交感神经阻滞。 5、盐酸罂粟碱：30～60mg，1日2～4次，口服或皮下注射。 6、其他：如苯苄胺、氢麦角碱（海特琴）、地巴唑和B族维生素等。 雷诺综合征（Rayn