《慢性阻塞性肺疾病诊疗方案》.docVIP

慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 　　肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。【诊断】 　　诊断参照《中药新药治疗咳嗽的临床研究指导原则》及2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。 　　【中医治疗】 　　（一）中医辩证论治 　　1、痰湿蕴肺 　　【症状】咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或进食后咳甚痰多，兼有呕恶纳呆，舌淡红，脉濡滑。 【治法】健脾燥湿，化痰止咳。 　　【方药】二陈汤合三子养亲汤加减（法半夏15g，陈皮6g，茯苓20g，白芥子10g，甘草6g，莱菔子12g，苏子15g，香附12g，砂仁6g（后下），紫苑12，款冬花12g，杏仁10g） 　　【加减】咳逆胸闷加前胡10g，厚朴12g；脾虚便溏加党参15g，白术12g。 　　2、痰热壅肺 　　【症状】咳嗽，咳痰稠黄难出，发热，恶寒，喘促，气急，胸胁胀满，口干喜饮，舌质红，苔黄，脉滑数。 　　【治法】清热化痰，宣肺平喘。 　　【方药】清金化痰汤加减（黄芩15g，山栀10g，桔梗10g，麦冬12g，贝母10g，知母10g，瓜蒌仁15g，橘红15g，茯苓15g，甘草10g，桑白皮12g，款冬花12g，苏子10g，杏仁12g） 　　【加减】高热去法半夏，苏子，加青蒿6g（后下），石膏30g，柴胡12g，鱼腥草30g；喉痒加防风12g，白僵蚕10g。 　　3、肺脾两虚 　　【症状】咳喘，短气，痰多，神疲乏力，自汗，恶风，纳呆，便溏，舌质淡胖，苔白，脉细弱。 　　【治法】健脾益肺，化痰定喘。 　　【方药】玉屏风散合六君子汤加减（黄芪30g，党参20g，白术10g，甘草6g，防风10g，法半夏12g，陈皮6g，杏仁10g，浙贝母15g茯苓20g）。 　　【加减】气喘者加炙麻黄10g，苏子10g；痰多色黄稠者加桑白皮12g，苇茎15g，黄芩15g。 　　4、肺肾两虚 　　【症状】喘促，气短，动则喘甚，咳嗽，少痰， 　　【治法】补气健脾化痰。 　　【方药】六君子汤加减（党参12g，白术12g，茯苓9g，炙甘草6g，陈皮9g，法半夏9g，山药12g，薏苡仁15g，五味子5g）。 　　【加减】脾阳不振，形寒怕冷，肢凉便溏，加桂枝9g、干姜6g。 　　（二）辩证使用中成药 　　1、院内制剂 　　咳喘宁胶囊：根据我院刘延祯教授的经验方研制 　　处方组成：烈香杜鹃60g，莪术3g，黄芩6g，淫羊霍6g，浙贝母15g，炙百部10g。 　　功能主治：清热化痰，止咳平喘。 　　适应症：适用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘急性发作期合并咳嗽、咳痰症状者。 　　用法：每次4粒，每日3次。 　　2、口服中成药：根据不同证型选用 　　肺肾两虚：金水宝6粒，一日3次。 　　（三）防治 　　慢性阻塞性肺疾病发病与吸烟、有害粉尘、烟雾或刺激性气体吸入、呼吸道感染有关。 　　1、未病先防 　　“治未病” 的学术思想起源于 《黄帝内经》 。 《素问· 四气调神大论》 云: “阴阳四时者 ,万物之终始也 ,死生之本也 ,逆之则灾害生 ,从之则苛疾不起 …… 是故圣人不治已病治未病 ,不治已乱治未乱 ,此之谓也。夫病已成而后药之 ,乱已成而后治之 ,譬犹渴而穿井 ,斗而铸锥 ,不亦晚乎 !”明确提出 “治未病” 的根本涵义为指导人们顺从自然之道 ,保持健康的生活方式 ,养生颐寿 ,提高身体素质 ,从而达到不得病或少得病的目的。预防措施主要为避免吸烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或刺激性气体吸入，预防呼吸道感染，加强营养，改善体质。 　　2、既病防变 　　慢性阻塞性肺疾病发生后，主要措施是急性发作时积极治疗；症状缓解期以培补为宜，前人早有“脾为生痰之源”、“肾虚则水泛为痰”之说，其本在脾肾，辩证可从虚证入手，宜用培补脾肾法调治，临床常用补肾纳气药物是蛤蚧、紫河车、芡实、胡桃肉、补骨脂、沉香等；补脾益气的常用药物有人参、党参、黄芪、山药、白术、茯苓等。对于咳喘日久，动则气喘，肾不纳气者，常用红参或白参、蛤蚧各半，共研极细，早晚各服3g，坚持服用，疗效满意；对兼有肺虚，卫表失固，平素易于感冒诱发宿疾者，可再辅以玉屏风散，小剂量长期用，可明显增强体质，减少咳喘发作。 　　（四）疗效判定 　　1、疾病疗效判定标准 　　显效：症