《微生物检验细菌对药物的敏感试验》.docVIP

第三十五章　细菌对药物的敏感试验本章考点： 1.临床常用抗菌药物简介 （1）临床常用抗菌药物分类及作用原理（2）抗菌药物选择原则 2.需氧菌和兼性厌氧菌的体外抗菌药物敏感试验 （1）KB法、稀释法试验原理（2）KB法、稀释法试验方法（3）KB法、稀释法试验结果解释（4）KB法、稀释法试验影响因素（5）杀菌试验（6）体外联合药敏试验 3.其他菌的体外抗菌药物敏感试验 （1）厌氧菌体外药敏试验方法（2）结核分枝杆菌体外药敏试验方法（3）真菌体外药敏试验方法 4.体内抗菌药物的活性和浓度测定 （1）原理（2）方法 5.耐药菌株的监测（ESBLs、MRS、HLAR、VRE、PRP、AmpC酶） （1）耐药机制（2）耐药表型检测方法（3）耐药菌抗生素应用原则第一节　临床常用抗菌药物简介一、临床常用抗菌药物简介 表5-35-1临床常用抗菌药物 抗生素分类 代表药物 作用机制 青霉素类　 不耐受β-内酰胺酶：氨苄西林、哌拉西林、替卡西林、青霉素G耐β-内酰 阻断细菌细胞壁肽聚糖的合成 头孢菌素 一代：头孢噻吩、头孢咗啉二代：头孢呋辛三代：头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮四代：头孢吡肟 阻断细菌壁肽聚糖的合成 其他β-内酰胺类 单环β-内酰胺类：氨曲南碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南 阻断细菌细胞壁肽聚糖的合成 β-内酰胺酶抑制剂 头霉素类：头孢西丁、头孢替坦棒酸、他唑巴坦、舒巴坦与β-内酰胺酶有较高的亲全性以竞争性和不可逆的抑制方式发挥作用 氨基糖甙类 庆大霉素、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星 与细菌核糖体30S小亚基不可逆结合，抑制mRNA的转录和蛋白合成 喹诺酮类 诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星 作用于DNA旋转酶，干扰DNA的复制、修复和重组 大环内酯类 红霉素、克拉霉素、阿齐霉素、罗红霉素 可逆结合细菌核糖体50S大亚基抑制蛋白合成，阻止肽链延长 林可酰胺类 克林霉素 结合细菌核糖体50S大亚基，抑制蛋白合成，阻止肽链延长 四环素类 　四环素、强力霉素、米诺环素 结合细菌核糖体30小亚基，抑制蛋白合成，阻止肽链延长 氯霉素类 氯霉素 结合细菌核糖体50S大亚基，抑制蛋白合成，阻止肽链延长 磺胺类及增效剂 复方磺胺甲唑增效剂：甲氧苄胺嘧啶 磺胺类竞争结合二氢叶酸合成酶增效剂结合二氢叶酸还原酶，抑制细菌生长 硝基呋喃类 呋喃妥因、呋喃唑酮 干扰细菌的氧化还原系统，阻断细菌的代谢 糖肽类 万古霉素、替考拉宁 阻断细菌细胞壁肽聚糖的合成二、药敏试验中抗菌药物的选用　　按临床需要选用抗菌药物的种类。同类抗菌药物仅选一个作为代表。根据测定细菌的种属和感染部位进行选药，参考NCCLS公布的《抗菌药物敏感性试验执行标准》。　　抗菌药物在标准中分为四组：　　A组为常规首选药敏试验药物。　　B组包含一些临床上重要的，特别是针对医院内感染的药物，也可以用于一级试验。但是，它们只是被选择性地报告，例如当细菌对A组同类药物耐药时，可以选用。其他报告指征可包括以下几点：特定的标本来源（如三代头孢菌素对脑脊液中的肠道杆菌或者TMP／SMZ对泌尿道的分离菌株）；多种细菌感染；多部位感染；对A组药过敏、耐受或无效的病例；为流行病学调查目的向感染控制组报告。　　C组包括替代性或补充性抗微生物药，可在以下情况进行试验：某些单位潜伏存在有对数种基本药物（特别是对同类的，如β-内酰胺类或氨基糖苷类）耐药的，局部流行或广泛流行的菌株；治疗对基本药物过敏的患者；治疗少见菌的感染（如氯霉素对沙门菌属或某些假单胞菌属）；为流行病学目的向感染控制组报告。　　U组仅用于治疗泌尿道感染的抗微生物药（如呋喃妥因和某些喹诺酮类药物）。除泌尿道，其他感染部位分离的病原菌不用此组药物进行试验。第二节　细菌对药物的敏感试验细菌对抗菌药物的敏感试验（药敏试验）是指在体外测定药物抑制或杀死细菌能力的试验。药敏试验主要用于：①帮助临床医师选择效果最佳的药物进行感染性疾病的治疗，以避免由于抗菌药物使用不当造成的许多不良后果；②进行流行病学调查，了解本院、本地区致病菌的耐药性变迁情况，以便在宏观上控制耐药性的发生发展，对于院内感染的控制也具有积极意义；③药敏试验结果还可以用来做某些细菌的鉴定。④指导有关部门制定流行耐药菌的防治措施。　　一、扩散法（K-B法）　　目前常用的方法是纸片琼脂扩散法，是一种半定量的方法。美国NCCLS纸片扩散法敏感试验分委会所推荐的标准方法是以Bauer-Kirby建立的K-B法，是目前公认的标准实验方法。　　（一）原理将含有定量抗菌药物的纸片（药敏纸片）贴在已接种待检菌的琼脂平板表面特定部位，该点称为抗菌药源。药物借其分子的扩散力向周围琼脂中扩散，形成了随着药源距离加