常见睡眠障碍的识别与处理孙伟May＿培训课件.pptxVIP

常见睡眠障碍的识别与处理孙伟北大六院睡眠医学科以科学精神，体现人文关怀常见睡眠障碍以科学精神，体现人文关怀一、失眠障碍二、发作性睡病三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征四、快速眼动睡眠行为障碍五、非快速眼动睡眠唤醒障碍六、不安腿综合征睡眠周期人类睡眠主要分为快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠。整夜睡眠中，从非快速眼动睡眠到快速眼动睡眠大约每90-100分钟作为一个周期间歇交替出现，每夜5~6个周期非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠生理功能不同非快速眼动睡眠恢复体力快速眼动睡眠恢复精力和记忆以科学精神，体现人文关怀睡眠不同时相的特点脑代谢与脑血流量增加感觉功能显著减退，肌张力降低眼球快速运动，发生做梦现象NREM______SLEEP全身代谢减慢、脑血流量减少呼吸平稳、心率减慢、血压和体温下降肌张力降低、无明显眼球运动以科学精神，体现人文关怀失眠障碍（DSM-5）以科学精神，体现人文关怀A.主述对睡眠数量或质量不满意，伴有下列1项（或更多）相关症状： 1.入睡困难；2.睡眠维持困难，其特征表现为频繁的觉醒或醒后再入睡困难；3.早醒，且不能再次入睡B.该睡眠障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业、教育、学习、行为或其他重要功能的损害C.每周至少出现3晚睡眠困难D.至少3个月存在睡眠困难E.尽管有充足的睡眠机会，仍出现睡眠困难以科学精神，体现人文关怀F.失眠不能用其他睡眠-觉醒障碍来更好的解释，也不仅仅出现在其他睡眠-觉醒障碍的病程中G.失眠不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应H.共存的精神障碍和躯体疾病不能充分解释失眠主诉中国失眠治疗路径2012以科学精神，体现人文关怀常用失眠治疗药物艾司唑仑、阿普唑仑、 地西泮、劳拉西泮等苯二氮?类和非苯二氮?类合称为苯二氮?受体激动剂(BZRAs)苯二氮?类褪黑素受体激动剂失眠治疗药物非苯二氮?类雷美尔通、阿戈美拉汀 特斯美尔通唑吡坦、佐匹克隆 扎来普隆、右佐匹克隆抗抑郁药物阿米替林、多塞平 文拉法新、度洛西汀中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 以科学精神，体现人文关怀失眠的认知行为治疗以科学精神，体现人文关怀背 景失眠的认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy for Insomnia， CBT-I）是目前运用最广泛和被研究最多的非药物治疗方法疗效已被肯定患者更倾向于接受非药物治疗大部分的专业人员及失眠患者对这种治疗方法并不熟悉以科学精神，体现人文关怀CBT-I的疗效与应用以科学精神，体现人文关怀CBT-I与药物的随机对照研究表明了CBT-I维持疗效更持久[1]采用CBT-I 治疗6-10周的短期疗效与药物相当或更优，长期效果（随访三年）要优于药物治疗[2]先结合药物与行为治疗，再单独采用CBT-I治疗可以产生更长期的疗效[3]1. Edinger JD, et al. Clinical Psychology Review.2005:539-558.2. Mitchell MD, et al. BMC Fam Pract.2012:40.3. Morin CM, et al.JAMA.2009,2005-2015.失眠障碍的认知行为治疗（CBT-I） 失眠的认知和行为疗法(CBT-I)包括刺激控制疗法、睡眠限制、放松训练、认知策略、睡眠卫生教育，以及这些方法的联合应用，我们称之为认知行为治疗，主要的指导治疗观点和原则是行为治疗认知行为治疗的优势认知行为治疗的弊端帮助减少药物的用量，避免药物的副作用及后遗效应从根本上改变患者的态度和信念，主动控制失眠，提高患者的治疗依从性并获得稳定的长期疗效治疗干预开始后大约2-4周才能起效，可能会降低患者对治疗方式的信心睡眠习惯的改变及药物的减量可能会导致在失眠改善之前病情加重的情况发生以科学精神，体现人文关怀刺激控制疗法刺激控制目的在于消除床/卧室与睡眠的负性联系，重建床/卧室与正常睡眠的联系，即打破条件性觉醒和加强床和卧室做为睡眠的刺激主要内容有：A.仅仅在有睡意的时候上床；B.设置固定的起床时间；C.长时间醒来后就离开床/卧室，避免在床或卧室里做与睡眠不合适的行为；D.避免瞌睡刺激控制疗法无论是作为单一疗法还是与其他方法联合使用，均被证实有效以科学精神，体现人文关怀睡眠限制通过限制在床时间来储存睡眠驱动，需要患者将在床时间限制为平均总睡眠时间，随着睡眠效率的提高，逐步增加在床时间研究显示采用睡眠限制单一治疗对改善慢性失眠患者睡眠日记中的指标有效，但对于客观睡眠指标的疗效尚缺乏足够的证据以科学精神，体现人文关怀放松训练减低与失眠相关的躯体和心理焦虑，使内心平静并放松身体，达到降低高唤醒状态的目的放松方法有渐进式肌肉放松、自主训练、生物反馈、想象练习、冥想、催眠、腹式呼吸等以科