武汉公司 变电工作票.doc

公司（ ） 变电站（发电厂）第一种工作票（ ）字第 号 本工作票依据 调字（ ）号设备检修票许可 1、工作负责人（监护人）： 班组： 2、工作班人员（不包括工作负责人）共 人： 3、工作的变（配）电站名称及设备双重名称： 4、工作任务： 工作地点及设备双重名称 工作内容 5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 6、安全措施（必要时可附页绘图说明）： 应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸） 已执行* 应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号*） 已执行 应停用的保护压板及二次回路电源 已执行 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 工作地点保留带电部分或注意事项（工作票签发人填写） 补充工作地点保留带电部分和安全措施（工作许可人填写） *已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。 工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 时 分 7、收到工作票时间： 年 月 日 时 分 变电运维人员签名： 工作负责人签名： 8、确认本工作票1-7项，工作许可人签名： 工作负责人签名： 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 9、工作班组人员签名： （确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施）