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作用于心血管系统的药物 第21章 治疗充血性心力衰竭的药物 1、了解强心苷的来源、化学结构及非强心苷药的种类及现状。 2、熟悉血管扩张药及利尿药在心功能不全中的应用及应用注意事项。 3、掌握强心苷类药的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及防治。 4、掌握血管紧张素转换酶抑制药治疗慢性心功能不全的作用机制及特点。 单项选择题 A 型题 女，46岁，有风湿性二尖瓣关闭不全心脏病多年，近3-5天气短加重，心慌， 有时夜间出现阵发性呼吸困难，检查左室舒张期充盈压高于2kPa，端坐呼吸 ，两肺湿罗音，心率130次/分，偶有室性早搏。除给地高辛、利尿剂外，宜 配合 A 多巴胺 B 硝苯地平 C 肾上腺素 D 去甲肾上腺素 E 硝普钠 某药既有扩张外周血管又有增加心肌收缩力的作用，对地高辛反应不佳的慢 性心功能不全患者静脉给药可收到明显疗效，但长期应用并不能降低心功能 不全患者病死率。该药可能是 A 肼屈嗪 B 硝苯地平 C 硝普钠 D 哌唑嗪 E 米力农 强心苷治疗心力衰竭，心肌耗氧量减少主要是 A 心肌代谢降低 B 动脉血PO2增加 C 心做功降低 D 心室容积缩小，室壁张力下降 E 以上都不是 强心苷的负性频率作用是因为 A β受体阻断作用引起 B α受体阻断作用引起 C 反射性兴奋迷走神经 D 反射性兴奋交感神经 E 以上都不是 强心苷治疗房颤的主要机制是 A 抑制窦房结 B 缩短心房有效不应期 C 减慢房室传导 D 加强浦肯野纤维自律性 E 延长心房有效不应期 强心苷疗效最好的适应症是 A 肺心病、心肌炎所致的心衰 B 高血压性心衰伴房颤 C 严重贫血、二尖瓣狭窄引起的心衰 D 甲亢引起的心衰 E 缩窄性心包炎所致心衰 强心苷中毒时，哪种情况不应给钾盐 A 室性早搏 B 室性心动过速 C 室上性阵发性心动过速 D 房室传导阻滞 E 以上均可以 下列药物中血浆蛋白结合率最高的是 A 洋地花毒苷 B 地高辛 C 毒毛旋花子苷K D 西地兰 E 黄夹苷 强心苷中毒引起的快速型心律失常，下述哪一项治疗是错误的 A 停药 B 给氯化钾 C 给苯妥因钠 D 给呋喃苯胺酸 E 给消胆胺，以打断强心甙的肝肠循环 解除地高辛致死性中毒最好选用 A 氯化钾静脉滴注 B 利多卡因 C 苯妥因钠 D 地高辛抗体 E 普鲁卡因胺心腔注射 血管紧张素I转化酶抑制药广泛用于心力衰竭，其主要目的是 A 防止和逆转心肌重构肥厚 B 使心肌耗氧量减少 C 扩张血管，降低心脏负荷 D 扩张冠状动脉，提高心肌供氧量 E 以上都是 血管紧张素I转化酶抑制药治疗心力衰竭的机制，下述哪一项是错误的 A 减少缓激肽的降解，提高血中缓激肽的含量 B 降低血中儿茶酚胺的含量 C 防止心肌细胞增殖 D 抑制循环中AngI向AngII转化 E 激动β受体 地高辛治疗心房颤动的目的是 A 抑制房室结传导，防止室率过快 B 使房颤转变成房扑 C 减慢窦性心率 D 加强心房肌收缩力 E 以上均不是 B 型 题 A 地高辛 B 洋地黄毒苷 C 毒毛旋花苷K D 毛花苷K E 铃兰毒苷 静脉注射后起效最快的药物是（ ） 临床最常用的强心苷是（ ） A 硝酸甘油 B 硝普钠 C 肼苯哒嗪 D 卡托普利 E 地高辛 能扩张血管可用于治疗心力衰竭的药物是（ ） 能直接扩张动脉而用于治疗心力衰竭的药物是（　　　　） 主要扩张静脉而用于治疗心力衰竭的药物是（　　　　） 多项选择题 治疗心衰的PDEⅢ抑制剂的是 氨力农 米力农 扎莫特罗 维司力农 匹莫苯 影响心功能的几种生理因素是 收缩性 心率 前负荷 后负荷 氧耗量 能增加强心苷对心脏毒性的因素有 低血钾 低血镁 高血钙 合用高效利尿药 心肌缺血 与强心苷合用时能加重心肌细胞缺K+的药物是 呋塞米 氢氯噻嗪 地塞米松 螺内酯 阿米洛利 能扩张动静脉而治疗心衰的扩管药是 硝普钠 硝苯地平 硝酸甘油 肼屈嗪 哌唑嗪 强心苷的不良反应有 胃肠道反应 产生幻觉 色视障碍 心脏毒性 皮疹 治疗量强心苷对心电图的影响是 A.P-R间期延长 B.S-T段下降呈鱼钩状 C.Q-T间期缩短 D.P-P间期延长 E.T波压低，甚至倒置 8、强心苷增加心衰患者心输出量的作用，是由于 直接加强心肌收缩性 反射性地降低交感神经活性 反射性地加强心收缩性 反射性地增加迷走神经活性 降低外周血管阻力 9、与其他治疗心衰的药物相比，强心苷同时具备的优点有哪些 A.应用方便 B.安全范围较大 C.每日口