消化性溃疡出血处理_培训课件.pptVIP

应该对低剂量阿司匹林相关的出血性溃疡患者阿司匹林的使用情况进行评估。若作为二线预防（如确诊心血管疾病），多数患者应在出血停止后1–3天尽快恢复阿司匹林用药、最迟7天，同时推荐长期使用PPI。若作为一线预防（即没有确诊心血管疾病），大多数患者可能不应该继续进行抗血小板治疗。（有条件推荐、中） 特发性溃疡患者（non-Hp，non-NSAID），推荐长期抗溃疡治疗（如每天PPI治疗）（有条件推荐、低） 预 防 Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360 -------2012 ACG Practice Guidelines 消化性溃疡再出血预防的推荐策略 ■ ■ 结 论 复苏应先于其它任何治疗程序； 准确进行风险评估和治疗； 内镜治疗方法联合应用以更好地控制出血； 内镜前/后大剂量静脉PPI应用对溃疡出血治疗至关重要； PPI在众多原因导致的溃疡再出血预防中发挥重要作用。 结 论 * * * * for patients with UGIB Prior to any other procedure; stabilize blood pressure with continuous infusion of fluids; Benefits of RBC transfusions has been questioned, patients (≤70g/L) should receive blood transfusions to a target level of 70-90g/l, provided that patients has no coronary artery diseases, tissue hypoperfusion or acute hemorrhage; avoidance of unnecessary transfusion; for patients with anticoagulants, such as warfarin, correction of an increased INR to ≤2.5 should be considered; INR seems to be most useful as an indicator of comorbidity at the initial assessment in UGIB patients. GI tract is the site of hemorrhage in 41% of patients with a bleeding episode associated with warfarin therapy. * 该系统是2000年在苏格兰地区前瞻性收集1748例包含静脉曲张出血的急性消化道出血，进行多因素分析后制定的。主要用来预测患者的再出血和死亡风险。Blatchford评分以临床和实验室变量为基础，是一个有效的危险分层工具。Blatchford评分范围从总积分从0分到23分，分值越高，表示危险性越大。在亚太共识中推荐，Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗。 上图显示Rockall评分中三个临床变量（年龄、是否休克、伴发病；临床Rockall评分)和两个内镜下变量(内镜诊断以及内镜下出血征象)各自的分值。完整Rockall评分从0到11分，分值越高，表示危险性越大。临床评分为0或完整评分为2或以下的患者被认为再出血或死亡的风险较小。如积分≥5分者为高危，3-4分为中危，0-2分为低危。 * 对于内镜前的Blatchford评分可用于预测患者是否需要进行内镜治疗。该系统是2000年在苏格兰地区前瞻性收集1748例包含静脉曲张出血的急性消化道出血，进行多因素分析后制定的。主要用来预测病人是否需要治疗（输血、内镜或外科止血）来控制出血。总积分最高为23分。在亚太共识中推荐，Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗。 * 上图显示的是根据年龄、伴发病、内镜诊断以及内镜下出血征象对上消化道出血进行Rockall评分。如积分≥5分者为高危，3-4分为中危，0-2分为低危。 Reduce the proportion of patients identified as having high-risk lesions at early endoscopy and the resultant need for endoscopic therapy * * * 现代内镜治疗包括注射疗法（如生理盐水、血管收缩剂、硬化剂、组织粘合剂或其中几种的组合），热疗法（使用接触方式，如采用多极电凝和热探子，或非接触方式，如氩离子