2012年狂犬病培训教程1.pptVIP

狂犬病预防与控制 狂犬病流行病学建国以来全国狂犬病报告发病情况 1996年全国狂犬病报告病例地理分布 2000年全国狂犬病报告病例地理分布 2004年全国狂犬病报告病例地理分布 2004年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、湖北和贵州，5省区报告发病数占全国总发病数的67.86％。 世界狂犬病日:9月28日。主题： “共同努力，使狂犬病成为历史” 狂犬病在我国属于乙类传染病 中国疾控中心于2007年12月制定并下发了《狂犬病暴露预防处置操作指南》 卫生部于2009年12月制定并下发了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》 狂犬病发病机理狂犬病致病机理 狂犬病传播途径及常见临床表现 传播途径： 1、常见传播途径：咬伤性传染，即被疯动物（包括健康带毒动物）咬伤后，病毒通过唾液带进伤口。也有狂犬病人咬伤健康人传染的。 2、少见传播途径： 气溶胶传播、 器官移植 、 粪-口途径传播 狂犬病常见临床表现：恐水、恐光、呼吸衰竭 儿童狂犬病的特殊性 发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。 极易咬伤头面部、颈部及上肢。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。 人狂犬病潜伏期 潜伏期 10 10－30 31－90 91－365 365 (天) 病例数 0 464 846 226 19 （％） 0 29.8 54.4 14.6 1.2 狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 狂犬病暴露预防处置门诊的设置及要求 县级以上地方卫生行政部门对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。 狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品。 狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。 狂犬病的免疫处理 暴露后免疫 － 局部伤口处理 严重伤口的处理： 伤口的清创处理由综合医院相关科室----外科进行处理 除非是动脉，否则延迟缝合伤口 然后：2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精 暴露部位为外生殖器及肛门：用碘伏 暴露部位为眼睛：不能用消毒剂，只能用清水 对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。 因此，如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。 抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法 2-1-1狂苗接种方案 2-1-1狂苗接种方案：第0、7和21天共注射4针，0天注射2针。 “2-1-1”方案第一次注射两针，能不能合在一支针管里一次注射？为什么？ 答：“2-1-1”方案第一次注射两针，不能合在一支针管里一次注射。只有通过在两侧分别注射一剂，疫苗中的抗原才会激发左右两侧的淋巴系统，产生更多的抗体，免疫效果更好。如果只在一个部位接种，则达不到上述效果。 “2-1-1”法第一次接种2针狂苗，如果同时接种狂免，是否会影响效果？具体怎么接种 按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》第十八条规定：“不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位。”因为这两种成分可能在同一部位发生中和反应。但如果狂苗和狂免接种在不同部位，则不会相互影响，具体情况是： 如是上肢伤口，伤口周围接种狂免，只要三角肌处肌肉皮肤完整，即可在两侧接种疫苗； 如果咬伤在三角肌部位，狂免的使用不变，但同侧的疫苗可接种在同侧大腿前外侧肌，另一支疫苗在对侧三角肌或大腿前外侧肌接种。 妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题 灭活疫苗。 灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。 现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。 狂犬病是致死性疾病，暴露后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。 暴露后免疫失败病例一 一男性32岁患者，体重75公斤，野狗咬伤手部，清洗伤口，注射疫苗，背部肌肉注射抗血清，未作伤口浸润注