气管支气管插管术.pptVIP

气管、支气管插管术 绝对适应症 一全麻手术 1 全麻颅内手术 2 胸腔和心血管手术 3 俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术 4 湿肺全麻手术 5 呼吸道难以保持通畅的病人（如颌面颈五官等全麻大手 术，颈部肿瘤压迫气管病人，极度肥胖病人等） 6 腹内压增高频繁呕吐（如肠梗阻）或饱胃病人 7 某些特殊麻醉，如并用降温术降压术等 8 需并用肌松药的全麻手术 二危重病人的抢救： 1 呼吸衰竭者。 2 心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插 管愈早愈好。 3误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。 4药物中毒。 5新生儿严重窒息。 相对适应症 取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理选用，如时间长于2h的任何全麻手术；颌面颈五官等中小型全麻手术等。 绝对禁忌症 喉水肿 急性喉炎 喉头黏膜下血肿 插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。 相对禁忌症 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。 出血性疾病者插管创伤易引起喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道梗阻。 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂。 鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。 气管内插管方法的分类 根据插管途径 1 经口插管法 2 经鼻腔插管法 3 经气管造口插管法 根据插管前麻醉方法 1诱导插管法（快或慢） 2 清醒插管法 3 半清醒插管法 根据是否显露声门 1 明视插管法 2 盲探插管法 插管前检查与估计 鼻腔 有无阻塞或不通，有无鼻中隔偏曲，鼻息肉或鼻甲肥大等病理改变，过去有否鼻外伤史鼻出血史鼻呼吸困难史以及鼻咽部手术史。 经鼻插管如双侧鼻孔不等大，一般选用小鼻孔插管。 牙齿 有无松动牙齿，原则上均应于术前摘除。 有无假牙，活动性的应摘下。 有无异常牙齿，异常牙齿常导致插管困难。 张口度 正常最大张口时，平均4.5cm（相当于3指宽）I度张口困难2.5——3cm（2指宽）一般能置入喉镜接受慢诱导或快诱导 II度张口困难1.2——2.0cm（2指宽） III度张口困难〈1cm II度以上张口困难者鉴于颞颌关节病变，颌面部瘢痕挛缩，先天疾病等。此类病人无法置入喉镜，明视经口插管均属不可能，多需采用盲探或其它方法插管。 颈部活动度 正常人可前屈165度，后仰90度。如果后仰不足80度，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，见于颈椎病变，颈部病变，过度肥胖或先天性疾病。此类病人有正常张口度，但不能充分显露声门，多采用盲探或其它插管方法。 咽喉部情况 咽部炎性肿物，喉病变及先天畸形对插管径路的显露有阻挡，无法经声门做气管插管，需考虑先做气管造口后插管。 插管前的准备 1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 2、检查麻醉机和供氧条件： （1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。 （2）钠石灰有无失效。 （3）麻醉机及回路有无漏气。 （4）麻醉面罩是否良好合适。 3、插管用具的准备： （1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 （2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。 （3）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。 （4）口塞、衔接管、挺 管钳等。 4、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大。 气管导管的选择 一 成人： 1 经口腔气管导管内径（ID） 男性 7.5mm—8.0mm女性 7.0mm—7.5mm 经鼻腔气管导管内径则减小1mm 2导管插入深度，自牙槽嵴计算 男性 20—24cm 女性 22—24cm 经鼻腔气管插管需增加2—3cm 二 小儿 根据其年龄和发育大小决定 导管内径（mm ID）=4.0~4.5+岁/4 经口插管深度（cm）=12+岁/2 经鼻插管深度（cm）=15+岁/2 套囊充气 小于6岁小儿因声门呈漏斗状，一