老患者常见心脑急症及健康评估_培训课件.pptVIP

老年医疗综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年 病人在医学、功能和心理社会等方面存在的问题， 以达到为其治疗和长期随访制定综合计划的目的 筛选出特定的老年患者 根据特定老年患者进行评估，并制定出个体化诊疗方案 实施方案，并监督实施效果 老年健康的综合评估 * 门急诊或入院患者及社区老人 老年医疗综合评估 低风险人群 中度风险人群 高风险人群 健康管理 疾病管理 特殊救治 老年健康和医疗的分层管理 评估的作用和目的 评估不同系统的功能及老人各方面的能力 监测变化 评价疗效 制订治疗保健计划 费用的管理 管理质量的保证 评估内容 躯体健康 功能性的执行能力 心理健康 社会和环境参数 综合评估的内容 躯体健康 详尽的病史 详细体格检查：尤其注意视力、听力、营养状况和与跌倒和行走困难相关疾病 实验室及其他辅助检查 心理健康 智能、行为、情感的评估 社会和经济状况 社会扶持网络工作的情况 个人的文化、种族、精神价值趋向等 经济来源 安全性和可得到的服务项目等 * 综合评估的内容 功能状态评估 评估原则：1、客观评价 2、避免主观判断 1、基本日常生活能力（自理能力） ：由基础日常生活能力量表（ADL）评价，包括洗澡、穿衣、上厕所、吃饭、移动 评估目的： 评估老年人功能状况、是否需要补偿服务、及残疾率。 综合评估的内容 功能状态评估 2、行为和社会活动功能状态： 有工具性日常生活能力量表（IADL）评价，包括作饭、购物、轻度家务、财务管理、药物管理、交通工具和电话的使用 3、高级日常生活能力： 评估内容：娱乐、职业工作、社会活动 常用的评估工具： Katz日常生活功能指数评价表： 生存质量量表 功能活动问卷 BARTHEL指数 量表 包括自评和他评量表 通用量表举例： 简易营养评价问卷 日常生活中操作设备能力表、功能性的执行能力 步态及平衡评估量表、起立和行走试验 简易精神状态测试表、简短智能测验 老年人抑郁量表 社会和环境参数 照料者的紧张负荷指数 ADL评定分类 1 基本的或躯体的日常生活活动能力 basic or physical ADL 是指每日生活中与穿衣、进食、洗漱等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动 2 工具性日常生活活动能力 inthrumental ADL 是指人们在社区中所需关键性的较高级 的技能，如家务、做饭、购物、驾车等必 须借助或大或小的工具进行 1 标准化的PADL评定有Barthel指数、Katz指数等 Barthel指数是国际康复医疗机构常用的方法，评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛，主要用于检测老年人治疗前后独立生活能力的变化，体现老年人需要护理的程度。并可预测治疗结果，住院时间和预后。 2 常用的IADL评定有功能性活动问卷FAQ、快速残疾评定量表RDRS、Rankin 量表等 Barthel指数评定内容及计分法 日常活动项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进食 10 5 0 洗澡 5 0 修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头） 5 0 穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 控制大便 10 5（偶尔失控） 0（失控） 控制小便 10 5（偶尔失控） 0（失控） 上厕所 10 5 0 床椅转移 15 10 5 0 平地行走45m 15 10 5（需轮椅） 0 上下楼梯 10 5 0 Barthel指数记分为0～100分 100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。 0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。 根据Barthel指数记分,将日常生活活动能力分成良、中、差三级 ＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 60～41分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动； ≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。 改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale，mRS量表） 1 □完全无症状 0 2 □有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动 1 3 □轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的日常事务 2 4 □中度残疾，要求一些帮助，但行走不需帮助 3 5 □重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求 4 6 □严重残疾，卧床、失禁，要求持续护理和关注 5 mRS评分 □分 Checklist for Nutritional Risk 句子 分数 因为疾病，使我改变了进食的种类及进食的份量 2 我每日进食少于两餐 3 我吃很少水果、蔬菜，或牛奶产品 2 我每天喝三杯以上的酒精类饮品 2 因为牙齿及口腔问题，令我进食时有困