咳嗽变异性哮喘诊断性治疗_培训课件.pptVIP

布地奈德吸入治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的疗效观察 11名诊断为EB的患者 咳嗽3周 PEF变异率20% PC20-FEV116mg/mL 胸片未见异常 痰嗜酸性粒细胞3% 接受布地奈德干粉剂400μg bid持续治疗4周 Brightling CE,et al.ERJ 2000;15:682-686. 布地奈德吸入治疗嗜酸粒细胞性支气管炎——显著降低痰嗜酸性粒细胞计数百分比 布地奈德治疗后，患者痰嗜酸性粒细胞计数百分百几何平均值明显下降，与治疗前相比具有统计学差异(P0.05) Brightling CE,et al.ERJ 2000;15:682-686. 治疗前 治疗后 痰Eos计数百分百几何平均值(%) *治疗前后相比P0.05 布地奈德吸入治疗嗜酸粒细胞性支气管炎——显著降低咳嗽敏感性 布地奈德治疗后，致咳嗽2次和5次的辣椒素浓度明显增高，与治疗前相比具有统计学差异(P0.05) ●咳嗽5次的辣椒素浓度 ▲咳嗽2次的辣椒素浓度 Brightling CE,et al.ERJ 2000;15:682-686. 辣椒素浓度μM 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 *治疗前后相比P0.05 主要内容 慢性咳嗽定义、治疗成功的关键 慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程 咳嗽变异性哮喘诊断性治疗 雾化吸入布地奈德有效治疗CVA 雾化吸入布地奈德对EB同样有效 CVA与EB的区别 雾化吸入疗法 总结 CVA和EB的区别 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结合和呼吸杂志2005;28:738-744 EB CVA 咳嗽 嗜酸性 粒细胞 糖皮质激素治疗有效 咳嗽 嗜酸性 粒细胞 糖皮质激素治疗有效 支气管扩张剂治疗有效 气道高反应性 PEF 变异率20% 主要内容 慢性咳嗽定义、治疗成功的关键 慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程 咳嗽变异性哮喘诊断性治疗 雾化吸入布地奈德有效治疗CVA 雾化吸入布地奈德对EB同样有效 CVA与EB的区别 雾化吸入疗法 总结 雾化吸入疗法的特点 药物被直接送到呼吸道和肺部，起效更快、更有效 可同时吸入几种药物 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性发作的哮喘患者 雾化吸入治疗 雾化吸入治疗是借助气溶胶（Aerosol）发生装置将药物递送至气道，以发挥其局部药理作用 气溶胶是指能悬浮于空气中的微小液体或固体微粒 常用药物有支气管舒张剂、抗炎剂、粘液溶解剂和抗微生物药物 近年来雾化吸入疗法已在临床上广泛应用，并在哮喘等治疗中取得了较好的效果 不同年龄适用的吸入装置 理想的 可用的 不适用的 吸入装置 年龄范围 2 岁 2–5 岁 5 岁 雾化器 成人 pMDI+ 带面罩的储雾罐 pMDI +储雾罐 干粉剂 4～5岁 雾化吸入疗法示意图 主要内容 慢性咳嗽定义、治疗成功的关键 慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程 咳嗽变异性哮喘诊断性治疗 雾化吸入布地奈德有效治疗CVA 雾化吸入布地奈德对EB同样有效 CVA与EB的区别 雾化吸入疗法 总结 疑似CVA患者/患儿诊断性治疗——推荐流程 咳嗽≥8周的成人或 咳嗽4周的儿童 询问病史和体格 检查 疑似CVA 的患者 一周后复诊 至少继续使用 4～6周 再评估，需进一步 排除其他疾病 雾化吸入激素 治疗1～2周 咳嗽好转 咳嗽未好转 疑似CVA患者/患儿诊断性治疗——激素推荐剂量 吸入糖皮质激素治疗推荐剂量 CVA 治疗原则与典型哮喘相同 儿童患者可采用布地奈德0.5mg bid雾化吸入治疗 小 结 CVA是成人和儿童慢性咳嗽的主要原因之一 采用慢性咳嗽病因诊断程序可使90%以上患者获得病因诊断，并取得良好的治疗效果 切合实际地推广“咳嗽诊治指南”，掌握慢性咳嗽的病因诊断程序 在推广应用过程中，加强慢性咳嗽诊治方面的研究，为指南进一步修订提供依据 * * * * 那么，在非特异性气道炎性疾病的病理生理过程中，糖皮质激素扮演什么样的角色呢？它是通过多种途径和多个环节起作用的。 大家看：它可以通过减少炎症细胞的数目，干扰和阻断炎症细胞的浸润，抑制炎性介质的合成，等等，从而控制非特异性气道炎性疾病。 由于糖皮质激素作用的全面和作用途径的多样，国际公认它是控制气道非特异性炎症的首选药物。 * 急性期后，短期使用令舒如一个月，是否对哮喘患者的预后有好处呢？这里有一篇2007年的报道，Trent Mclaughlin等人对美国医疗管理机构自2000年1月1日至2002年6月30日的有关数据进行了一项回顾性分析。参加研究的患者共10176例,年龄≤8岁(平均年龄4.7岁),研究期间至少一次因哮喘急诊或住院的儿童。在急性发作缓解后，患者进行了≤30天的哮喘相关药物治疗。研究的主要测量指标为急性发