肝胆科肝胆相照圈_培训课件.pptVIP

* （一）导致导管固定不当原因 （二）导致患者自行拔管原因 六、解析 （三）导致导管固定不当要因选定 编号 　　要因 圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员6 圈员7 总分 选定 1 患者脱衣时牵拉脱管 4 3 3 3 3 3 4 23 ☆ 2 导管固定舒适度差 3 2 1 2 3 3 3 17 3 置管操作不熟练 2 0 0 1 2 1 1 7 4 活动、翻身时脱管 3 2 2 3 3 4 2 19 ☆ 5 人员培训不足 2 2 1 2 2 1 2 12 6 巡视不够 2 2 3 1 1 3 1 13 7 健康教育不到位 2 3 2 2 3 3 4 16 8 无规范化操作流程 2 2 1 3 1 2 2 13 9 胶布固定松脱 2 3 3 2 3 4 2 19 ☆ 10 督查制度不健全 3 1 2 1 2 1 2 12 说明：全体圈员就重要性打分，最低0分，最高4分 （四）导致患者自行拔管要因选定 编号 　　要因 圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员6 圈员7 总分 选定 1 患者意识不清、烦躁 2 1 1 3 1 1 2 11 2 患者不适自行拔 2 2 1 2 2 3 3 15 ☆ 3 宣教不充分 2 1 2 1 2 2 3 13 、 4 延迟拔管 1 1 2 1 1 1 2 9 5 年轻护士多 2 2 1 2 2 1 2 12 6 患者及家属对管道未重视 2 2 1 1 2 1 1 10 7 无有效约束 2 3 2 2 3 2 1 15 ☆ 8 住院患者多、巡视不够 2 2 1 1 1 2 2 11 9 无家属陪护 2 2 3 2 3 3 2 17 ☆ 10 工作忙、治疗多 1 1 2 1 2 1 2 9 六、解析 * （五）导管固定不当真因验证 真因 固定胶布松脱 活动、翻身时脱管 患者脱衣时牵拉脱出 合计 次数 7 3 1 11 所占百分比 64% 27% 9% 100% 累计百分比 64% 91% 100% 100% 真因 患者不适自行拔出 无有效约束 无家属陪护 合计 次数 5 3 2 10 所占百分比 50% 30% 20% 100% 累计百分比 50% 80% 100% 100% 患者自行拔管真因验证 六、解析 　　导管固定不当的真因 固定胶布松脱 翻身、活动时不慎脱出 脱衣时牵拉脱出 　　自行拔管的真因 导管致不适烦躁无有效 约束 无家属陪护 六、解析 要因 对策方案 总分 采纳 负责人 执行时间 对策编号 固定方法不当 1、规范导管固定方法。 30 ２、自制口罩绳联合橡胶管双耳挂式加强鼻胆管固定 34 ☆ 对策一 3、选择对皮肤刺激性小、透气性能良好的3M 透明敷料固定鼻胆管。 32 ☆ 对策一 4、规范胶布更换时间：每48～72 h更换一次。 30 5、对全科医护人员进行培训，强调管理固定方法改良，示教管道固定方法及技巧。 31 ☆ 对策三 6、项目组成员分工后每周进行固定方法督查检查，及时通报检查结果。 29 患者自行拔管 1、选择型号合适、刺激性小的COOK公司型号为ENBD-7-LIGUORY的硅胶材质导管。 30 2、制定ENBD管插管后舒适护理计划。 30 3、制定约束制度，规范约束标准。对躁动不安、年龄70岁的患者取得家属理解，用标准程序告知并签同意书。 31 ☆ 对策二 4、增加意识不清及烦躁患者的巡视频率，做好应急预案防范。 30 5、加大健康宣教力度，使患者及家属充分认识导管的重要性以及风险和危害。 34 ☆ 对策三 七、对策拟定 备注：全体圈员根据可行性、经济性、圈能力进行对策选定，评价方式最高5分，最好低0分，共7人参加评分，总分35分。 八、对策实施 一、改进固定方法 1、自制口罩绳联合橡胶管 八、对策实施 传统固定方法 改进固定方法 改进固定方法 八、对策实施 二、 改变护理模式 研究表明：发生非计划性拔管时46%的患者是合作的，61%的患者是躁 动不安的。 将舒适护理模式应用于ERCP患者优质护理服务示范工程中，丰富优质护理服务的内涵，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，从而提高患者术后恢复效果，改善心理焦虑症状等；增加对护理工作及护理人员的满意度。 八、对策实施 对固定胶布进行选择以降低因胶布粘性不良、患者活动及皮肤油腻分泌等原因导致 ENBD管意外脱出发生率。 用CVC导管3 M 透明敷料(10 cm×11.5cm)粘贴于患者一侧面颊采用双重固定。每 48～72 h更换一次透明敷料。 三、 固定胶布选择 八、对策实施 四、加强沟通与宣教 1、组织UEX相关知识培训。 2、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。 3、加强患者健康教育，满足患者合