腹股沟疝_培训课件.pptVIP

传统张力手术 无张力手术 腹股沟疝的解剖基础 腹横筋膜的薄弱 或缺损 疝修补的基本原则 腹横筋膜的加强 和替代 Ferguson; Plug Lichtenstein无张力疝修补术被普遍接受 符合疝修补的基本原则——重建腹股沟管后壁。补片对腹横筋膜起着替代和加强双重作用。 这种手术方式可在局麻下安全进行。使得病人在术后可以马上活动。 与腹腔镜手术相反，这一技术的学习曲线短，易于掌握。 费用低——材料少、局麻、日间 用什么材料修补 理想材料要求: (1) 组织液不能改变其物理性能; (2)无化学活性; (3) 无炎症和异物反应,抗感染能力强; (4) 无致癌性; (5) 不引起变态或过敏反应; (6) 能耐受机械疲劳,有较强的张力强度; (7) 可消毒; (8) 能按需要进行裁剪; (9) 与宿主细胞亲合能力好; (10) 柔软,可敷贴性 Lichtenstein手术体会 病人资料：病人1212例，修补1287例次（其中双侧疝75例） 性别（男：女） 1099：113 年龄（岁） 63（27—94） Nyhus分型 Ⅰ：Ⅱ： ⅢA： Ⅲb：ⅢC：Ⅳ 11：562：383：214：19：98 局麻 ： 腰麻 ： 硬膜外 1066：36：110 日间：住院 705：585 Lichtenstein手术体会 术后并发症 （n=34） 血肿或浆液肿 13（1.01%） 伤口感染 8（0.62%） 顽固疼痛 3（0.23%） 近期复发 2（0.16%） 包皮或阴囊皮肤水肿 8（0.62%） 合计 34（2.64%） Lichtenstein疝修补术存在的问题 麻醉方式与日间手术 麻醉方式与日间手术 优势 ?局部浸润麻醉在具有安全、简单、有效、经济等特点的同时，还可以避免全麻和腰麻可能导致的呼吸和免疫系统并发症、避免了长时卧床和尿潴留 ?减少接触性感染和并发症 ?减少等候住院床位时间并可灵活选择手术时间，同时可最大效率 地使用手术室。 ?能缩短病人与家庭的分离时间 ?减轻经济负担 适应症 1 年龄18—70岁可复性腹股沟疝；2 美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级(无器官、生理、生化或精神系统紊乱)、Ⅱ级（伴有系统性疾病，尚无功能受限。）及部分III级（伴有严重系统性疾病，已出现功能不全但得以控制）。 小结 人为什么会发生疝？ 代谢因素所导致的疝形成是当前疝病理学的研究方向 腹股沟疝的真实患病率是多少？ 天津市成人腹股沟疝2005年患病率为2 ‰，中青年患病率为1.2‰，60岁及以上的老年的患病率为5.9 ‰ 疝到底应该怎样补？用什么补？ 评估手术方式应考虑手术的安全性、操作难度、学习曲线、术后恢复活动时间、费用、并发症的发生率和严重程度。目前还没有发现最理想的修补材料 局部麻醉与日间手术有无必要？ 具有安全、简单、有效、经济等特点的同时，还可以避免某些并发症 今日疝外科 天津市人民医院 疝外科 王荫龙 王西墨 今日疝外科——胶原代谢、无张力修补、合成材料 人为什么会发生疝？ 腹股沟疝的真实发病率是多少？ 疝到底应该怎样补？用什么补？ 局部麻醉与日间手术有无必要？ 疝的发病机制 解剖学的认识 先天因素 机械因素 遗传因素 代谢因素 腹壁的薄弱区域 腹横筋膜 耻骨肌孔 疝的发病机制 潜在的腹膜鞘突，但用胎儿时鞘突未闭并不能完全清楚解释腹股沟斜疝的发病。其他因素如内环结构异常、腹横筋膜变薄等可能在斜疝的发展过程中起一定作用。 解剖学的认识 先天因素 机械因素 遗传因素 代谢因素 疝的发病机制 腹内压增高（慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等）有关。 腹壁强度减弱 解剖学的认识 先天因素 机械因素 遗传因素 代谢因素 疝的发病机制 Bellon采用免疫组化方法证明了在直疝患者的腹横筋膜的成纤维细胞中出现了结构异常，并可被金属蛋白酶（MMP-2 ）所标记。提示遗传学上的缺陷发挥了作用 解剖学的认识 先天因素 机械因素 遗传因素 代谢因素 疝的发病机制 胶原代谢与疝 吸烟—转移性肺气肿 蛋白酶--