CAS术中术后的用药规范北医三院_培训课件.pptVIP

CAS术中术后的用药规范 北京大学第三医院介入血管外科 CAS 颅内出血、 高灌注综合征 （1%） 造影剂过敏（1%） 压力反射（5～10％） 低血压 心率过缓 心梗（1～2.4％） 病变血管夹层、穿孔（1%） 病变血管痉挛（10～15%） TIA（2.9～4.0％） 功能性脑梗（1.5～2.0%） 支架变形、移位（1%） 穿刺点损伤（5％） ASA/ACCF/AHA. S Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease. Stroke April 2011. 如何减少并发症 发生？？？ 技术＋药物 CAS术中术后的规范用药： 抗血小板治疗 抗凝治疗 血流动力学控制 危险因素药物治疗 CAS术中术后的规范用药： 抗血小板治疗 抗凝治疗 血流动力学控制 危险因素药物治疗 术前及术后至少30天内，联合应用阿司匹林（81-325mg/d）及氯吡格雷（75mg/的）双重抗血小板治疗 （Class I/ Level C） —— ASA/ACCF/AHA. Stroke April 2011. 术前应规范性给予抗血小板药物：术前口服肠溶阿司匹林100 mg／次，1次／d，和(或)氯吡格雷75 mg／次，1次／d，至少3～5 d。 术后继续应用抗血小板药物(如阿司匹林和氯吡格雷等)治疗，持续至术后6一12个月。 —— 中华医学会放射学分会介入学组. 中华放射学杂志，2010. 术前及术后至少30天内，联合应用阿司匹林（81-325mg/d）及氯吡格雷（75mg/的）双重抗血小板治疗 （Class I/ Level C） —— ASA/ACCF/AHA. Stroke April 2011. 术前应规范性给予抗血小板药物：术前口服肠溶阿司匹林100 mg／次，1次／d，和(或)氯吡格雷75 mg／次，1次／d，至少3～5 d。 术后继续应用抗血小板药物(如阿司匹林和氯吡格雷等)治疗，持续至术后6一12个月。 —— 中华医学会放射学分会介入学组. 中华放射学杂志，2010. 争议：CAS术后双重抗血小板治疗的时间？ 支架置入后几分钟其表面就覆盖了一层纤维蛋白原，血小板黏附，不久形成纤维蛋白胶，几周后被纤维肌组织代替，形成新生内膜，发生内皮化。 邢玮．心血管支架与支架置入后的血管快速内皮化．中国组织工程研究与临床康复，2009，13：1731-1734． 由于ACS接受支架(BMS or DES)治疗的PCI患者，应给予阿司匹林和氯吡格雷75mg/d至少12个月（I类推荐，B级证据） —— ASA/ACCF/AHA. Guideline for Percutaneous Coronary Intervention 2011. 接受DES支架治疗的PCI患者，阿司匹林加氯吡格雷联合抗血小板24个月较6个月无额外获益，而大出血风险成倍增加 —— ESC. PRODIGY研究 2011. 180 360 540 720 12 8 4 0 支架置入后延长氯吡格雷疗程无额外获益 12 8 4 0 0 180 360 540 720 RR：0.98 （0.74-1.29) 全因死亡， 心肌梗死，脑卒中 P=0.91 12 10 8 6 4 0 2 0 180 360 540 720 P=0.98 RR：1.00 （0.72-1.40） 任一死亡 使用双抗24个月 使用双抗6个月 随机对照研究,纳入2013 例支架置入患者，随访2年，结果显示使用双抗24个月组与使用双抗6个月组相比主要及次要终点无差异。 全因死亡或 心肌梗死死亡 P=0.62 RR：1.07 （0.80-1.43） 0 支架置入后延长氯吡格雷疗程大出血风险成倍增加 随机对照研究，纳入2013 例支架置入患者,随访2年，结果显示，与使用双抗6个月相比，使用双抗24个月大出血事件成倍增加。 5,3或2型* 5或3型* 3或2型* 心肌梗死溶栓试验较大出血 红细胞输入 使用双抗24月 使用双抗6月 P=0.00018 P=0.037 P=0.00033 p=0.041 p=0.041 *出血学术研究会（BARC）制定的出血标准 术前应规范性给予抗血小板药物：术前口服肠溶阿司匹林100 mg／次，1次／d，和(或)氯吡格雷75 mg／次，1次／d，至少3～5 d。 术后继续应用抗血小板药物(如阿司匹林和氯吡格雷等)治疗，持续至术后6一12个月。 —— 中华医学会放射学分会介入学组. 中华放射学杂志，2010. CAS术中术后的规范用药： 抗血小板治疗 抗凝治