ACS合并出血高风险抗栓治疗_培训课件.pptVIP

小 结 强化抗栓治疗是PCI成功的重要保障，但是抗栓治疗是双刃剑 出血与PCI术后不良预后密切相关，应引起高度重视 应注意出血高危患者的识别，围术期抗栓治疗应个体化合理应用 新型抗凝抗血小板药物有助于减少出血并发症并进一步提高疗效，值得期待 谢谢！ * 经皮冠状动脉介入治疗：贫血、出血、输血研究进展 摘要：在过去的30余年，由于介入治疗的普及、药物涂层支架的出现和抗血栓及抗血小板药物的更新，使得在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、急性冠脉综合症（ACS）、ST段抬高性心肌梗塞(STEMI)患者缺血事件大大降低。但是，随之而来的临床上出血并发症增加，出血已成为PCI患者中发生率最高的并发症之一。出血引起贫血或基线贫血增加患者的死亡率，已构成冠心病又一高危人群。输血作为贫血治疗的基石，但并不能改善PCI患者的预后。 Abstract:In the past three decades,as percutaneous coronary intervention(PCI) became the first-choice therapy for most patients.Advances in drug-eluting stent and newer antithrombotic and antiplatelet regiments have led to a reduction in ischemic event rates in PCI ,ACS ,STEMI but have generally resulted in an increased risk of hemorrhagic complications. Bleeding has became one of the most highest complications in PCI.In this setting, both baseline anemia and acute hemorrhage occur with relative frequency are associated with increased morbidity and mortality.It has been made up a high-risk subgroup in cardiovascular disease. Blood transfusion has long been the cornerstone of therapy for anemia,but this intervention could not improve the morbidity and mortality in PCI. Key words: percutaneous coronary intervention; anemia; hemorrhage; transfusion 冠状动脉疾病(CAD)是心内科的常见病，近年来对于该疾病的治疗有了迅速的发展，经皮冠状动脉介入治疗作为一种有效治疗CAD的手段日益应用广泛。药物涂层支架的出现和抗血栓及抗血小板药物的更新，使得在PCI、ACS、STEMI患者中的缺血事件大大降低，但相伴随的出血并发症却不断增加。出血已成为PCI患者中发生率最高的并发症之一。出血引起贫血或基线贫血增加患者的死亡率，已构成冠心病又一高危人群。输血作为贫血治疗的基石，但并不能改善PCI患者的预后。现对PCI患者贫血、出血和输血等情况做一综述。 1 贫血与PCI 根据世界卫生组织（WHO）对贫血的定义：男性血红蛋白(Hb)低于130g/ L和女性Hb低于120 g／L,贫血在行PCI治疗患者中非常普遍，发生率为10-40%不等。在CADILLAC研究中，发现约13%存在贫血[1]。Wu等观察78 974名因急性心肌梗死人院的老年病人，发现约40% 的病人存在贫血[2]。在REPLACE-2研究中[3]，23%行择期或紧急PCI的患者存在贫血 .老年人、女性、中重度肾小球滤过率降低(GFR60 mL／min)、低体重指数和伴糖尿病、心力衰竭、高血压、外周动脉疾病及既往胃肠道出血史的ACS患者更易发生贫血[4]。 最近研究显示：不管是否行PCI干预，贫血是患者近期及远期心血管事件的独立预测因子。ARIC研究[5]示：在一般人群中，贫血是心血管疾病的独立危险因素。Wu等[2]发现血细胞比容降低与休克、心力衰竭和死亡等事件发生增多明显相关。Justin 等[6]在分析12 065例新发心力衰竭患者中发现贫血是心力衰竭患者死亡的独立预测因子。Ugo Lucca等[7]发现：在65-84岁的老年人中，轻微贫血与住院风险和全因死亡率相关。 贫血越来越被人们认为是PCI治疗后患者预后不良的独立危险因素。Ma