急診醫學倫理教學.pptVIP

從急診經驗 談醫病關係 奇美醫學中心 林宏榮 急診的五大限制 時間與爆量的壓力 變化多端的狀況 資訊極度缺乏 治療選擇極為有限 動向去處的限制 良好的醫病關係可以… 減少醫療糾紛 提升職業成就感 增加診斷正確率 改善治療效果 減少醫療浪費 做好醫療本分工作是第一步 　　是的，我們常常做不好！ 急診看診ABC 眼到、口到、手到、心到 初步診察─ 眼到 先看檢傷單的生命徵象 主訴是什麼 General appearance(虎鼻師) 有沒有可能要急救 Eye contact很重要 環顧一下陪同的家屬 病史重點─ 口到 外面醫院醫師怎麼說 為什麼來急診 生活的影響 不要急著否定家屬的訴求 答應盡量幫忙 ( Be helpful！) 三不政策：不可以、不知道、不確定 理學檢查重點─ 手到 完整但是有重點 HEENT CV Lungs ABD Ext 觸摸病人是醫師的特權也是責任 初步診斷─ 心到 檢驗數據與臨床發現是否配合 數據正常不能否定臨床判斷 症狀與數據是否合乎比例原則 故事發展是否合乎邏輯 後續處置與初步診斷要配套合理 永遠要假設最壞的狀況 病人與家屬能否接受 病情解釋 盡量與病人或家屬一起看X光與lab 所有到場家屬一起解釋 病人也很想知道病情 不要等所有數據出來才一次解釋 盡量半小時與家屬有接觸一次 病情解釋 辨識出Key man 身邊陪伴的家屬往往不是意見領袖 找出藏鏡人 面有難色的家屬要考慮藏鏡人 病情解釋 不一定ㄧ次就想說服家屬 要留給家屬思考的時間 超過十分鐘的解釋是無效的溝通 病情解釋要做三點摘要 現在檢查結果 下一步治療 可能的預後 最後要問病人家屬開放式的問題 簡要的原則 向病人簡介後續檢查與治療 先開單再寫病歷 止痛治喘優先一切治療 病人最關心的檢查與治療優先 相信病人 病人堅持說他該住院，十之八九是對的 病人說他還沒好，就不要放他回去 疼痛之所在，診斷之所在 相信病人 不要輕易認定病人焦慮而已 任何急性疾病都會帶來焦慮 交感神經系統啟動就會焦慮 家屬是最知道病人不對勁的人 Listen to the patient and he will tell you the diagnosis！ 處理病人、不只尋求診斷 中心任務是處理病人、不是尋求診斷 使家屬病人放心 盡量了解家屬問不出的問題 討論治療計畫 data正常並不代表病人沒病 有時一個看似無理的住院要求，代表背後一個可怕的陷阱 Negotiation的醫療決策 指導式醫療的時代已過去 參與式醫療的時代已來臨 最後醫療決定應尊重病患家屬之意願 最後醫療決定應由討論來決定 Document the process. Show your care！ Medicine is a show business. 同理心，生病才知道 如果我有嚴重高血壓、大腸癌或亞急性細菌性心內膜炎等徵兆或症狀，我希望有人安慰我、對我好一點、但更想要病快點兒治好，不要送命。 假如我是躺在現代大醫院的病人，除了自己的病，也擔心住院費用，必然會希望愈快治療，愈快出院愈好。 L.Thomas, The Youngest Science 扮演病患醫療利益代言者 有效的會診 安全的轉診 社工與社會資源 不要拒絕關說 我們也不是社會警察 病人為中心的醫療 尊重病患的價值、喜好與表達出的需求 協調與整合的照護 提供生理上的舒適 提供情緒上的支持 家屬與朋友的參與 告知、溝通與教育 Crossing the Quality Chasm, 2001 尊重病患的價值 告知病患、讓病患參與醫療決策 引導與支持針對病人生理與情緒需求的照護、並儘量改善病人之生活品質 與病患共同界定問題、設定目標與計畫照護 了解與尊重病人自我管理活動、包括替代療法 表現跨文化的稱職能力 協調與整合的照護 病患常依賴主要照護者提供整合不同部門的服務，例如檢查、會診或手術 確保正確與即時的資訊的能到達需要的人、在適當的時間 安排平順的交接，在不同的單位間或回到居家自我照護 一個血友病的公務員 他因腹股溝疝氣安排入院手術，在門診也接受了血腫科會診 入院後外科醫師才發現第八因子缺貨，醫師說你出院吧！ 因為請假不容易，他強烈抗議，最後才獲得解決 提供生理舒適與情緒支持 緩和疼痛與受苦 疼痛與呼吸喘是最困擾的生理症狀 對疼痛症狀提供及時、個別量製與專業的治療 解除恐懼與焦慮 關注不確定感、害怕疼痛、失能感或形象破壞、寂寞感、財務損失、家庭影響 家屬與朋友的參與 病人為中心的醫療應包含病人可能依賴的家屬和朋友 適度地讓家屬朋友參與醫療決策 支持家屬