肝硬化教学讲义.pptVIP

肝硬化 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 白玉贤 肝硬化 肝硬化(hepatic cirrhosis)是一种以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。我国肝硬化占内科总住院人数的4.3％～14.2％，发病高峰年龄在35～50岁，男女比例约为3.6～8:1。 一、病因 1、病毒性肝炎：HBV,HCV,HDV 2、慢性酒精中毒 3、胆汁淤积 4、循环障碍---肝静脉回流受阻 5、工业毒物或药物 6、代谢障碍 7、非酒精性脂肪性肝炎 8、免疫紊乱 9、血吸虫病 10、原因不明 二、发病机制 肝硬化的病理演变过程（4个方面）： 1、致病因素的作用使肝细胞广泛变性、坏死，肝小叶纤维支架塌陷。 2、残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团(再生结节) 3、各种细胞因子促进纤维化的产生，自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区一汇管区或自汇管区一肝小叶中央静脉延伸扩展，即所谓纤维间隔， 4 包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变. 肝内血循环的紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支等，这些严重的肝血循环的紊乱，不仅是形成门静脉高压症的病理基础，而且更加加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。 三、病理 1、在大体形态上，肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬、重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄而硬，肝包膜增厚。切面可见肝正常结构消失，被圆形或近圆形的岛屿状结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕。 2、在组织学上，正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。 3、根据结节形态，肝硬化可分为3型(1994版）： ①小结节性肝硬化 ＜3mm ②大结节性肝硬化 ＞3mm ③大小结节混合性肝硬化 以往曾将再生结节不明显性肝硬化列为第4型肝硬化 Micronodular cirrhosis in a dog:? Note the small nodules of regeneration especially to the left. Micronodular simply refers to the size of the nodules (0.5 cm).? This liver is more firm than normal due to fibrosis.? The underlying cause of cirrhosis is often no longer apparent, but is typically a chronic, persistent injury. Macronodular cirrhosis in a Doberman Pinscher:? Note the large nodules of regeneration.? Macronodular refers to the size of the regenerative nodules.? The surrounding tissue is firm due to fibrosis.? The underlying cause of cirrhosis is often no longer apparent, but is typically a chronic, persistent injury.? In this case, the cause was a chronic copper-associated hepatitis which occurs in this breed. 四、临床表现 通常肝硬化的起病隐匿，病程发展缓慢，病情亦较轻微，可隐伏3～5年甚至1 0年以上，少数因短期大片肝坏死，3～6个月便发展成肝硬化。目前，临床上仍将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期（腹水或并发症） 。 症状 1、代偿期 2、失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 1、全身症状 2、消化道症状 3、出血倾向和贫血 4、内分泌紊乱 （二）、门静脉高压症 1、脾大 2、侧支循环的建立和开放 临床上有三支重要的侧支开放 ①食管和胃底静脉曲张，系门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟通。 ②腹壁静脉曲张，门静脉高压时脐静脉重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静脉出现异