麻醉药品精神药品临床应用【培训课件】.pptVIP

精神药品目录 由国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布。 （国食药监安[2005]481号） 第一类精神药品53个品种。 第二类精神药品79个品种。 精神药品临床应用指导原则 许多镇静催眠药物和 中枢兴奋药物具有潜 在的依赖性，长期使 用可产生耐受性以及 躯体和心理依赖性。 镇静催眠药物 一、镇静催眠药物的分类 按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三类。 二、镇静催眠药物的选择 有效的催眠药应具有吸收快、作用时间短、在体内清 除快、无蓄积等特点。入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑；对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮；上述两种症状并存者可选用氟西泮。对睡眠中断者可选用扎来普隆。对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。 镇静催眠药物 三、镇静催眠药应用注意事项 对肝功能障碍患者和老年人应减少剂量。 避免使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物。 四、镇静催眠药不良反应 常见不良反应表现在对呼吸和心血管功能的影响。对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不全者应慎用 。禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿及孕妇。儿童因其中枢神经系统对本药异常敏感，易导致中枢抑制，故需慎用。妊娠早期应避免使用。哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄积，引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等，应避免使用。 镇静催眠药物 五、镇静催眠药应用原则 应详细询问失眠原因，根据不同症状对症治疗，切忌盲目使用镇静催眠药物。躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病；有精神因素者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮卓类药物。如拟使用，应以短程为宜，待失眠原因解除后尽快停药。一般以单一用药治疗为主，应试用2～3天，无效后再考虑加量或换药。 用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制剂，以免引起毒性反应。 镇静催眠药物 六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 1、器质性精神障碍 2、精神活性物质所致精神障碍 3、中毒所致精神障碍 4、精神分裂症 5、抑郁症 6、双向情感障碍 7、神经症中的各种形式的焦虑障碍 中枢兴奋药物 中枢兴奋剂在精神科使用适应证很有限，最多用于儿童注意缺陷多动障碍、成年注意缺陷多动障碍。此外可以用于发作性睡病。 地西泮 Diazepam 作用时间长的苯二氮卓类药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制。随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥作用，以及骨骼肌松弛作用。 适应证 :主要用于焦虑、镇静、催眠，还可用于抗癫痫 、减轻骨骼肌痉挛 、肌紧张性头痛 、可用于麻醉前给药，减轻焦虑和紧张 禁用：急性闭角型青光眼，未治疗的开角型青光眼、对本药过敏、妊娠期妇女、6个月内的儿童。 毒 品 指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。  毒品的危害： “毁灭自己，祸及家庭，危害社会。” 医源性药物依赖的防范与报告 药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用该药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。可以发生或不发生耐受性。同一个可以对一种以上的药物产生依赖性。 医源性药物依赖也称为 医源性成瘾,是指人在医 疗过程中形成的对某种 药物的依赖性。 药物依赖性的分类及关系 生理依赖性、心理依赖性、交叉依赖性 心理依赖性 生理依赖性 诱导 强化 致依赖性药物的分类 药理学分类：中枢神经抑制剂，中枢神经兴奋剂， 致幻剂和烃类溶剂。 根据国际公约分类 ： 麻醉药品：阿片类、可卡因类和大麻类。 精神药品: 苯丙胺类中枢兴奋剂、镇静催眠药和 致幻剂。 有关国际公约规定：需要进行管制的120种麻醉药品，111种精神药品，22种可制造上述药品的化学原料等。 我国常见的品种有：阿片类、可卡因类、乙醇、苯丙胺类、咖啡因、苯二氮卓类、巴比妥类以及解热镇痛药等 常见容易导致依赖性的药物 药物类别 名称 麻醉药品 阿片类 吗啡、可待因、海洛因（二乙酰吗啡）等 可卡因类 可卡因等 大麻类 大麻、大麻酚等 人工合成镇痛药类 哌替啶、美沙酮、芬太尼等 精神药品 中枢抑制药 巴比妥类、苯二氮卓类、安眠酮、水合氯醛、氯胺酮（K粉）、非那西丁、丁丙诺啡等 中