抗菌药物不合理应用分和对策.doc

抗菌药物不合理应用分析和对策 【摘要】? 　　目的：探讨抗菌药物合理应用方法，避免临床滥用抗菌药物。方法：随机抽查了我院2006年1月-2009年7月份出院病人病历500份，对照《抗菌药物临床应用指导原则》进行了分析。结果：抗菌药物使用病例共410例，占抽查病例的82%。抗菌药物的应用存在抗菌药物种类选用不当、用药剂量和用药时间不当、治疗用药疗程过长、不必要的联合用药、围手术期预防性使用抗生素不规范等不合理现象。结论：医疗机构应根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本机构实际情况制订抗菌药物临床应用实施细则，建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床应用管理制度，是保证抗菌药物合理应用的重要基础。 【关键词】? 抗菌药物 不合理应用 分析 对策 ??? 中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位［1］。为了解我院抗菌药物临床应用情况，我院药事委员会随机抽查了2006年1月-2009年7月份出院病人病历500份，对照2004年卫生部、国家中医药管理局、总后勤部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》［2］（以下简称《指导原则》），进行了分析。结果显示抗菌药物的应用存在一些不合理现象，现将结果分析如下，提出防范措施。??? 　　1? 抗菌药物不合理应用分析 　　1.1? 抗菌药物种类选用不当：56例，占13.67%。《指导原则》中指出，轻度感染应首选经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。然而有些轻症感染或预防感染开始就选用第三代头孢菌素，不但增加病人的经济负担，造成资源浪费，而且广谱强效的第三代头孢菌素的滥用，常引起致病菌谱型的变异和细菌耐药性的增加。文献报道［3］，除头孢他啶外，其它头孢类抗生素耐药率已经达到50%左右，可导致细菌对多种药物耐药性，给临床治疗带来很大困难。其原因是由于临床医生对感染部位的病原体不甚清楚，或对抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性了解不充分。因此，抗菌药物的选择要有一定的科学依据［4］：（1）根据细菌培养、药敏实验结果、抗生素的抗菌谱和作用特点选用抗生素；（2）根据抗生素的吸收、分布、代谢、排泄特点，选择血药浓度、组织浓度高或感染浓度高的抗生素；（3）根据感染程度选择抗生素。 　　1.2? 用药剂量和用药时间不当：70例，占应用抗菌药物病例的17.1%。多数病例为用药量偏小，达不到有效地血药浓度，既难以发挥应有的抗菌效果，又易产生耐药性。个别用药量大，增加药物毒性及不良反应的发生，也加重了病人的经济负担。比如内酰胺类抗生素属时间依赖性的药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度，且无抗菌后效应，给药原则是将给药时间间隔缩短，而非每次增大剂量，一般应每3-4个半衰期给药1次，每日用药总量分3-4次给药；氨基糖甙类抗生素属浓度依赖性抗生素，则应加大剂量，采用每天1次的给药方案［5］。 　　1.3? 治疗用药疗程过长：50例，占12.2%。有些病人的感染已控制，既无症状，体温也不高，末梢血白细胞正常，继续用药数天，甚至用药两周以上直到出院才停药。《指导原则》明确规定，抗菌药物的疗程因感染不同而异常，一般用至体温正常、症状消退后72-96 h。持续应用抗菌药物对医生、对病人成为一种安慰，可是他们却没有意识到疗程过长同样可增加药物不良反应，导致菌群失调，浪费资源。 　　1.4? 不必要的联合用药：32例，占7.8%。本来一种药物可以控制的感染却开始就用了两种抗菌药物；个别病例预防用药竟用两种抗菌药物。抗菌药物的联合应用应有明确的指征，选择不同类别的抗生素联合应用时，通常以繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联合，以获协同作用。避免繁殖期杀菌剂与快效抑菌剂联合可能产生的拮抗作用。抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，能用一种的不用两种。 两联用药试验证明［6］：约25%产生协同作用，60%～70%为累加或无关作用，5%～10%呈拮抗作用。重症感染、同时感染2种以上病菌或细菌对抗生素产生耐药时才联合应用。除抗结核、抗深部真菌感染外，一般细菌感染不主张三联、甚至更多种抗生素联合应用［7］。临床多数细菌感染仅用一种抗菌药物就可以控制，联合用药仅适用于少数情况，即使需要联合用药，一般二药联合即可，三药联合仅适用于个别情况，联合用药会增加药物不良反应。 　　1.5? 围手术期预防性使用抗生素不规范：主要表现为手术过程中不用抗菌药物，32例，占7.8%；术后预防用药时间过长，114例，占27.8%。临床医师未正确掌握围手术期预防用药原则。预防性使用抗生素的适应证是［8］：一是患者有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等；二是清洁大手术、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、乳腺癌根