培训课件_创伤救治热点浅析.pptVIP

第三军医大学大坪医院 * 回收红细胞 充分洗涤 监测ACT 污染血 适量补充其他血液成分 11. 血液回收 第三军医大学大坪医院 * 12. 血管通道 动静结合（一左一右） 建立可靠的静脉通道 值得认真考虑和对待的重要策略之一 容量复苏的前提 尽早建立 可靠和有效（大口径、高流量、适宜配件） 避免不要使用低流量、易渗漏的金属 “头皮针” 外周部位置管不成功则果断采取中心静脉穿刺置管 紧急静脉通路的建立部位的选择顺序 大口径的肘静脉（16G以上） 其他大口径的外周静脉 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉 骨内（胫骨或股骨远端） 邓小明，曾因明：《米勒麻醉学》（中译本），第72章，p2310 第三军医大学大坪医院 * FZ-IO骨内快速穿刺输液器 第三军医大学大坪医院 * 有创动脉监测 动脉置管 方便实验室分析 动态监测血压 应尽可能采用 平时多用多实践 需时得心应手 第三军医大学大坪医院 * 13. 体温保持 基本生命体征 体温 脉搏 血压 呼吸 疼痛 临床实践中最容易被忽略之一 创伤后出现时机 发生因素 危害性 并未引起所有临床医师 足够的认识 从而导致一些医师对此 无所作为的现象较普遍存在 治疗性低体温： 脊髓损伤：血管内降温，33℃ 期望大样本、多中心随机研究 第三军医大学大坪医院 * 器材：热反射罩 Heat-reflective shell，HRS 第三军医大学大坪医院 * 第三军医大学大坪医院 * North American Rescue Hypothermia Prevention and Management Kit 第三军医大学大坪医院 * 器材：暴风雪生存毯 Blizzard Survival Blanket 第三军医大学大坪医院 * 14. 药物治疗 氨甲环酸（止血环酸） 创伤后3小时内，常规应用 初始负荷剂量：1g，随后8小时内追加1g 死亡率下降 没有血管闭塞增加事件 凝血酶原复合物 含天然抗凝物（蛋白C和S）和凝血因子（II，VII，IX，X） 可以不考虑血型而迅速应用 第三军医大学大坪医院 * 重组VIIa因子 在组织损伤部位发挥局部作用 尚未临床普及 与动脉血栓形成风险增加有关 血管加压素 0.04U/kg/min，能改善生存 皮质激素 减少血管加压素用量 碳酸氢钠 仅在pH小于7.0-7.2时，单纯应用并不能纠正凝血异常 第三军医大学大坪医院 * 误吸防范与胃粘膜保护 胃液 受伤前食物和液体的摄入 来自口腔或鼻腔损伤的血液的吞入 与创伤应激有关的胃排空延迟 腹部CT扫描之前服入的液态显影剂 防范措施 诱导和气管插管前应用制酸药物 引流 持续实施环状软骨压迫法 从病人失去保护性气道反射开始到气管内导管置入并气囊充气得以确认为止 第三军医大学大坪医院 * 15. 诊断技术 快速TEG（血栓弹力图） 超声诊疗与评估 放射影像学诊断与介入治疗 第三军医大学大坪医院 * 全身扫描与影像网络传输 第三军医大学大坪医院 * 杂交手术室Hybrid Operating Room 近年来，对传统治疗是手术切除的脾脏、肝脏损伤，通过非手术采取经导管栓塞处理进行救治已形成新的趋势。总体而言，非手术成功率已有报告表明高达89-98%。在创伤，可选择的两种栓塞制剂分别是金属圈和明胶海绵。可拆卸式圈包括机械式和电机理式分离。明胶海绵是一种临时性闭合材料，通常在数周至数月内可被吸收而使血管再通。 第三军医大学大坪医院 * 16. 损伤控制 Damage control surgery，DCS 核心思想 将外科手术看成是复苏整体过程中一个部分 而不是治疗的一个终结； 严重创伤病人的预后是由病人的生理极限决定 而不是仅依靠外科医师对解剖关系的恢复而决定； 严重创伤病人接受长时间或过分的手术干预 可导致严重的不良后果； 注重提高病人抗损伤后二次打击能力 病人生理功能的稳定作为救治重点 第三军医大学大坪医院 * 注重整体与动态分析 择重择急 重点关注存活率 其次 解剖结构重建 手术 “成功率” 严重创伤救治观念的演变 手术进路 显露 切除 重建 引流 损伤控制理念是严重创伤病人救治观念的重要进步 第三军医大学大坪医院 * 损伤控制理念的含义 1）伤病员 迅速控制创伤的发展和影响 减轻创伤程度 避免继发性损伤 恢复基本的正常内环境 2）手术医师 迅速控制主要病因 解决主要或根本问题 控制出血与污染 尽早结束手术 降低手术创伤程度和范围 缩短对内环境干扰 后续阶段的修复治疗 3）救治措施 多环节、多学科紧密协调，有效的综合治疗 院前急救 重症医学 容量复苏 麻醉管理 手术