培训课件_创伤.pptVIP

科学出版社卫生职业教育出版分社 急救护理 连枷胸救护: 迅速纠正反常呼吸:胸壁加压包扎固定、牵引固定、切开复位内固定、控制性机械通气(呼吸机内固定)适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤、低氧血症、肺分流≥25%的病人。 止痛:肋间神经阻滞、药物、硬膜外麻 保持气道通畅:超声雾化、持续给氧 限制输液量:≤1000ml/d，多用胶体 心包填塞救护: 静脉压升高、动脉压降低，死亡主因 抗休克、心包穿刺、紧急手术、术后监测及对症。 科学出版社卫生职业教育出版分社 腹 部 创 伤 特点:多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡20-30% 伤情评估: 受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、X线、B超、CT、腹腔镜。 急救护理: 术前准备:维持呼吸循环、抗休克、半卧位、密观病情、胃肠减压、留置导尿、 “四禁”、抗生素。 剖腹探查:适用于腹痛和腹膜刺激征进行性加重、凝内出血或穿孔、腹穿或灌洗阳性。原则是“先查出血，后探穿孔”，“先止血后修补，先重后轻”。 术后护理:半卧位；观察TPRBP、出血情况、肠蠕动；静脉输液；引流监护；镇静止痛；预防感染。 科学出版社卫生职业教育出版分社 骨 关 节 损 伤 伤情评估: 外伤史 局部表现:一般疼痛与压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍；特有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、弹性固定、骨端移位关节空虚、患肢长度异常。 辅助检查: X线、CT 伤情特点: 伤情危重，死亡率高 并发症多:休克 、截瘫、感染、血管损伤、周围神经损伤、ARDS、缺血肌挛缩、创伤性关节炎 科学出版社卫生职业教育出版分社 急救护理 伤情观察: 立即观察生命体征、全身情况及意识。 观察伤部血运、感觉、肌力。 现场救护: 抢救生命:脱离现场、心肺复苏、处理威胁生命的合并伤、抢救休克、昏迷头偏一侧。 创口处理:加压包扎、止血带、开放骨折骨端外露应包盖伤口医院清创复位、抗生素TAT。 妥善固定:临时固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加重损伤、便于运输。 科学出版社卫生职业教育出版分社 急救护理 伤员的转送: 脊柱骨折正确的搬运是手托法、滚动法，颈椎骨折须固定牵引颈部。 开放性骨关节伤清创术: 术前准备:备血、抗生素、大出血者备止血带 清创术:创缘切除、扩大创口、彻底切除异物和失活组织、反复止血、保护神经肌腱、冲洗创腔(脉冲)、一期或二期缝合。 术后:患肢功能位或持续牵引。抗生素、早期活动、2-3周后功能锻炼。 科学出版社卫生职业教育出版分社 急救护理 骨折复位: 手法复位、切开复位 骨折固定及护理: 外固定: 小夹板固定:抬高患肢、观察血运 石膏绷带固定:未干石膏搬运用手掌不用手指、用软枕、通风或电烤促干、抬高患肢观察血运、保持清洁、防止褥疮、早期锻炼 骨外支架固定 内固定:螺丝钉、接骨钢板、髓内针 科学出版社卫生职业教育出版分社 急救护理 持续牵引及护理: 有牵引和复位的双重作用。用于不稳定骨折。 牵引方法:皮牵引用于小儿、骨牵引用于成人。 护理: 卧硬板床、患肢置功能位、保持牵引有效 注意皮牵水疱、骨牵针眼感染 预防褥疮和呼吸、泌尿感染、预防血栓性静脉炎 指导功能锻炼 功能锻炼: 讲解意义、制定计划、指导方法 科学出版社卫生职业教育出版分社 创伤急救易犯的错误 多发伤心肺复苏技术掌握不够。 只集中注意胸外按压而忽略: A 气道控制(airway control)； B 呼吸支持(Breathing support)； C 循环支持(circulation support)； D 静脉给药及各种液体(durgs and fluids)； E 心电监测(electro-cardiography,ECG) ； F 除颤(fibrillation treatment)等。 科学出版社卫生职业教育出版分社 病例 女，40岁。汽车撞伤，伤后10min 入院，昏迷，面色苍白，血压测不到，诊断腹腔内出血、骨盆骨折、阴道出血；呼吸慢，心跳微弱，继之，呼吸心搏骤停。立即进行胸外心脏按压，气管插管及机械呼吸，在1h的CPR中仅输平衡盐液1000ml，虽同时给予了多巴胺、地塞米松等治疗，但终因无效死亡。 科学出版社卫生职业教育出版分社 对休克早期认识不足 口渴、心慌、烦燥不安，面色苍白、四肢冷、脉快、血压下降等。 病例：男，54岁。汽车撞伤，伤后30min入院，神志清醒，血压140/80mmHg。诊断骨盆骨折。左股骨骨折。因医院无床，准备转院治疗，30min 后伤员烦燥不安，血压下降到80/40mmHg，经积极抗休克后，住院治疗，痊愈出院。 科学出版社卫生职业教育出版分社 休克早期输液量不足 病例： 女，26岁。汽车撞伤，伤后3h由外院转来，昏迷，血压为零。诊断颅骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折，失血性休克。 来诊第一小时输右旋