培训课件_中暑,溺水急救.pptVIP

发病机制 人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水) 三、临床表现 （1）面部青紫、肿胀、四肢厥冷、心跳弱、呼吸停止；腹部隆起，口鼻充满污泥或泡沫 (2)呼吸困难、快而不规则、微弱或呼吸停止 (3)心音不规则、减弱或心搏停止 (4)胃内充满积水者，上腹部膨胀 (5)可出现脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭及肺部感染等 四、救治措施 2、应从溺水者的后方向其靠拢，以免被溺水者抱住，无法动弹沉入水中 3、如果溺水者呈俯卧姿势，要轻轻地用双手夹住患者，并将其身体翻转过来，呈仰卧姿势 1、自救 （一）现场处理 身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中 他救 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护 倒水处理 膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。 抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。 　溺水者关键在前10分钟 　　如果溺者处于心跳呼吸暂停，心肺复苏是唯一的抢救办法，此时排水并不是首位。 　　心肺复苏是急救“黄金10分钟”主要救援方式，正确的心肺复苏按压对心跳骤停、呼吸停止的病人可起到有效的救命作用。心肺复苏需30次胸外按压配合2次人工呼吸，按照标准的姿势，按压于胸骨下段，深度至要5cm以上，频率达到100次/分钟，2分钟为一周期。 　　人工呼吸时，需打开气道，右手托住溺者下巴使其向后仰，用左手指捏住其鼻子，吸气后用嘴封住他的嘴，缓慢持续吹气，每次吹气时间为1秒以上。“2分钟的按压相当于400米短跑的运动量，所以，每2分钟就要换人按压。”急救专家说，气道没打开，一切都是无用功。 　　就溺水者而言，心肺复苏的抢救时间往往需要30分钟以上，抢救后若伤者的皮肤颜色变红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复、大动脉开始搏动，说明抢救有效。 　　急救专家指出，很多人误认为溺水后急救可通过腹部按压排水，此举非但对抢救无效，还可能使溺水者错过抢救的最佳时间。 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:①不要轻易从水中移出受伤者；②保持病人背朝上浮起；③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背一致；⑤在水中保持和支持气道通畅 很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部 1.用手臂夹住病人的头和颈部 2.把病人翻转过来 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 5.采用木板或浮力担架移送病人 3.打开气道和人工吹气 4.提供可靠的颈部固定 4、其他救助方式 （三）院内处理 1、一般处理 2、进一步生命支持 3、对症处理 4、做好心理护理 5、加强基础护理 检查化验 动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。淡水淹溺，血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白。海水淹溺，血钙和血镁增高。复苏后血中钙和镁离子重新进入组织，电解质紊乱可恢复正常。 肺部X线表现有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增深，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。 所有近乎溺水者因收住病房观察24-48小时，预防发生急性呼吸窘迫综合症 （1）一般诊疗：①吸入高浓度氧或高压氧治疗，有条件者可用人工呼吸机②复温或保温，如患者温度过低，可采用体内或体外复温措施③心电监护，溺水者容易出现心律失常，故心电监护不可或缺④护脑措施，缺氧对大脑产生伤害，有颅内压增高者，应适当过度通气，同时静脉输注甘露醇降颅压，缓解脑水肿⑤易消化饮食，最好给予高营养的半流质饮食 医院内救治 安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖 维持呼吸功能: 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。 医院内救护:对症治疗 纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。