强迫症_2010.4.18素材.ppt

反复洗手也是病佛山市第一人民医院心理门诊朱茜 莱昂纳多演的电影《飞行者》获得第77届奥斯卡金像奖，他在电影中的角色是强迫症患者，表现为怕脏，反复洗手，常常将皮肤洗破才能缓解。 强迫症 你真正了解强迫症吗？？？ 一、概 述 （一）含义 强迫症，是严重影响个体日常生活的一种心理障碍，以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要临床表现。 思考：如何分辨“正常与不正常的强迫症状”？ 终生患病率为2-3% 平均发病年龄21.9-35.5岁 男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁 男女比例基本接近 一、概 述 （二）强迫症状的特点 1、症状反复持续出现，患者完全能够察觉。 2、症状具有“属我”性 。 3、症状往往令自己内心焦虑、痛苦。 4、患者有强烈抵抗欲望，但难以控制和摆脱。 核心特点：“强迫”与“反强迫”并存 一、概 述 唉，我不停地写着同一句话 “我想让我的强迫行为停下来！” 二、临床表现 （一）强迫观念(obsessions) （二）强迫行为(compulsion) 二、临床表现 （一）强迫观念： －它是核心症状，指以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或冲动意向。 二、临床表现 （1）强迫性穷思竭虑 对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，明知缺乏现实意义。 Eg. 1+1=2？ 为什么太阳只出东边升起来呢？ 秋天的叶子为什么会变黄？ 为什么把桌子叫桌子而不叫椅子？ 为什么“我是我”？ 强迫症患者自述： “什么叫成功，成功是不是有一个公式”？ 然后就反反复复的想，做功课时想，工作时想，睡觉前也想，他与那种有探索精神的人不一样，有探索研究的人有时候会放弃这种想法，甚至转移到其他的研究方面。 而强迫性思维的人不是这样，如果他们停止思考这些问题，他们就仿佛生活的秩序被打乱，会明显的感到不安。 二、临床表现 （2）强迫怀疑 对自己的言行的正确性反复产生怀疑。 Eg. 门窗、抽屉、煤气罐、答题卡、 写信… 二、临床表现 （3）强迫联想 患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。 如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为强迫对立性思维。 Eg. 好人——坏人 神圣——肮脏 拥护——反对 二、临床表现 （4）强迫性回忆 对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。 Eg. 在看书时，反复出现半年前考试时曾作弊的经历… 二、临床表现 2、强迫表象 反复呈现逼真、形象的内容；出现的表现常常是令患者难堪或厌恶的。 多见的是生殖器或性行为的形象。 思考：强迫表象与强迫思维？ 二、临床表现 3、强迫意向 患者怀有一种即将要行动起来的冲动感，但他从来不会有真正的行动。 这类冲动常常是伤害性的，或者是非常有悖伦理常规。 二、临床表现 3、强迫意向 （案例） 我总有一些“可怕”的想法，当我想到自己的男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带他的小孩去河边时，我会希望他们都被淹死。 这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们；为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢？我怎么这么可恶呢？也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好！ 二、临床表现 张某，28岁，某天骑自行车上班，车辆拥挤，当他左躲右闪时，突然脑子里闪现一个念头“为什么自行车的车轮是前后行驶而不是左右呢？”当时这个念头一出现，自己就觉得很可笑，但是，从那时开始，他越觉得自己太可笑，这样荒谬的念头就更多的不时冒出来，特别是人多车多的时候就更容易出现。 刚开始，还主要是在上班途中，越是忙乱紧张的时候越容易出现。后来，去哪儿都偶尔会闪现这个念头。他也越来越害怕自己了，于是努力转移注意力，可他的症状就开始衍生。于是他骑自行车上班时，开始数梧桐树，而且只能是单数，13579，如果车流拥挤，不小心数漏了，又要从新回头开始数。甚至如果没有数到9就已经到单位，他就还得拐弯从来。 现在上班对他来说就是一种折磨，以前到单位只需一刻钟，现在要三个一刻钟甚至更长。最近他更严重了，还经常怀疑早上是不是没有数清楚，于是中午就又跑回去再数一次。 1、该患者存在哪些强迫观