牵引术及护理素材.ppt

牵 引 术 及 护 理 济南市中心医院骨外科 杜红霞 概述 牵引即通过牵引装置，以悬垂的重量为牵引力，身体重量做为反作用力，利用持续平衡的牵引力与反牵引力，以达到移位骨折和脱位关节的复位与固定，并维持复位后的位置，缓解软组织的紧张和挛缩，减轻疼痛，预防和矫正畸形。以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。 牵引术为骨科的基本治疗技术之一，经许多世纪沿用至今仍不失其临床价值，尤其对骨与关节的损伤，应视为首选的治疗手段之一。 一、牵引疗法的目的 1．牵拉关节和骨骼，使脱位的关节和错位的骨骼复位，并维持复位后的位置 骨折断端的移位方向？ (1)短缩移位 (2)成角移位 (3)旋转畸形 (4)侧向移位 2. 牵拉并固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛 3．预防及矫正因肌肉挛缩所致的畸形 4．便于开放性创面的观察与处理 二、常用的牵引用具 1、牵引床 (1)木架式牵引床 (2)铁架式牵引床 二、常用的牵引用具 2.牵引支架：使患肢关节置于功能位和肌肉松弛状态下进行牵引。 常用的有以下两种： 勃朗氏架（Brown）；多用于下肢和骨盆骨折或其他损伤时的牵引与固定。 托马斯架(Thomas)：其结构简单、轻便，尤适用于战时或自然灾害情况下。 二、常用的牵引用具 3．牵引器具 ①牵引滑轮（车）：要求转动灵活。 ②牵引绳应选择无弹性的蜡绳，以减少牵引时的摩擦力及阻力。 ③牵引锤：一般为0.5kg、1kg、2kg和5kg重的秤砣或沙袋，以便于选择和调整。 ④牵引弓：有马蹄形张力牵引弓、冰钳式牵引弓和普通式牵引弓。 ⑤牵引针：斯氏针和克氏针两种。 ⑥进针器具：手摇钻、电钻和锤子。 二、常用的牵引用具 4．其他牵引附件 三级梯：用于抬高床脚，当牵引重量超过体重1／7时，一般将床脚置于50cm高度。牵引重量为体重1／8—1／14时，床脚置于30cm处。而一般维持牵引重量时，则高度不超过10cm。 三高度床脚垫：木制，其长、高、宽分别为50cm、30cm和20cm．2个为一套。各面的中央部均有一凹槽，以使床脚嵌入，不易滑出。 靠背架 足蹬箱 拉手 折叠式饭桌 二、常用的牵引用具 二、常用的牵引用具 三、牵引的种类与方法 根据牵引时间： 短时牵引：主要通过手力牵引或机械牵引使新鲜骨折和关节复位。 持续牵引：主要有皮肤牵引、骨牵引和兜带牵引三类。  1、皮肤牵引：又称间接牵引 利用紧贴皮肤的胶布带、海绵带或牵引套对肢体施加牵引力，牵引重量小于5kg。对肢体损伤小，可起到患肢制动，保持肢体功能位，减轻疼痛的目的。 三、牵引的种类与方法 皮肤牵引适应证 (1)小儿股骨干骨折、牵引重量不超过3kg者。主要用于学龄前儿童及骨折移位不明显的学龄儿童。 (2)老年人股骨骨折(包括粗隆间骨折等)无明显移位者。 (3)成人下肢骨折经骨牵引后已临床愈合或纤维性连接，仅需维持牵引者。 (4)成年人轻度或小儿关节挛缩者。 (5)锁骨、肩胛盂或肱骨骨折(在合并胸、颅等开放伤)需卧床休息时，可用皮肤牵引复位与固定。 三、牵引的种类与方法 皮肤牵引禁忌症 有下列情况之一者不宜采用。 (1)牵引处皮肤有损伤、炎症或对胶布过敏者。 (2)婴幼儿以及皮肤娇嫩者。 (3)牵引重量需在3kg以上者。 (4)肢体有静脉曲张、血管栓塞以及慢性溃疡者。 三、牵引的种类与方法 （1）.胶布牵引：多用于四肢牵引。 常用皮牵引有双下肢悬吊牵引，又称Bryant牵引，是治疗小儿股骨干骨折的常用方法。一般用于4周岁以下的小儿，利用婴幼儿腘绳肌松弛，在屈髋90°情况下进行。胶布牵引前先用肥皂水擦拭皮肤油污，然后清水洗净，在涂以苯甲酸保护皮肤，增强胶布的黏度。牵引重量以双侧臀部能离开牵引床面为宜，一般3-5kg，双腿牵引重量要相等。 三、牵引的种类与方法 双下肢悬吊牵引注意事项 ①超过4周岁的儿童禁用 由于年长幼儿有可能因心博量达不到足趾而引起足尖坏死．因此切勿选用。 ②心脏功能不佳者禁用 亦可因心博量不足而造成足端坏死。 ③注意观察 尤应注意绷带有无过紧及足端血供情况，并定期测量双下肢长度，及时调整牵引重量。 ④定期摄片复查，一般于牵引后3-5天摄片观察骨折复位情况。 ⑤避免外伤 主要是注意牵引重量切勿脱落砸伤患儿。 三、牵引的种类与方法 （2）、海绵带牵引：主要有小腿海绵带牵引和长腿海绵带牵引两种。用双手牵拉固定患肢，抬离床面后将皮牵引套平铺于床上，骨突部位用棉垫垫好后轻放患肢，系尼龙搭扣，松紧度以能伸进一指为宜。系好牵引绳放于滑轮上，挂上牵引锤悬离地面。 三、牵引的种类与方法 2、骨牵引：利用穿入骨内的克氏针、斯氏针、特制巾钳或。颅骨牵引弓，直接牵拉骨骼，对躯体患部进行牵引，