评建材料模板3.3.1.1.docVIP

材 料 内 容： 择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。 涉及评建条款： 3．3．1 材 料 目 录 3.3.1.1 有手术患者术前准备的相关管理制度 1. 潍坊医学院附属医院围手术期管理制度 C 2. 病历中术前小结记录 C 3. 医务处定期专项督导记录汇总 B 4. 医务处综合医疗质量督导记录、总结、反馈和改进措施 B 5. 医务处定期专项督导记录汇总 A 6. 医务处综合医疗质量督导记录、总结、反馈和改进措施 A 7. 8. 9. 潍坊医学院附属医院 手术部位识别标示制度与工作流程 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度与流程。 一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位的手术时，对手术侧或部位应做标记。 二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。 三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。 四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。 五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。 六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。 手术部位识别、标识工作流程图 关于下发潍坊医学院附属医院 手术风险评估制度及流程的通知 各科室： 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，我院特制定患者手术风险评估制度及工作流程并下发。 为提高医疗质量及医疗安全提供制度保障，同时也是我院持续改进的工作需要及体现， 望有关科室认真组织学习并严格执行。（详见附件） 潍坊医学院附属医院医务处 2013-7-21 潍坊医学院附属医院 手术风险评估制度及流程 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。 1. 手术患者都应进行手术风险评估。 2. 主管医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像 与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 3. 术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。 4. 病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 5. 手术风险评估填写内容及流程 术前24h手术医生、麻醉师按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估（包括手术可能的时间情况）。由手术医生根据评估内容预先估算手术风险分级。（详细流程见流程图） 评估内容如下： 手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类： Ⅰ类手术切口（清洁手术） Ⅱ类手术切口（相对清洁切口） Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术） Ⅳ类手术切口（污染手术） 麻醉分级（ASA分级） 参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级： P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命； P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人； P6：脑死亡的患者。 ③手术持续时间 手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组” 属急诊手术在“ □”打“√”。 手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。 随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。 手术风险评估流程