培训课件_手术医疗事故的争议.pptVIP

7.儿科临床工作有其独立的特点，除上述共性原因外，尚可见： （1）服务态度生硬 （2）上级医师在查房、教学中，往往要通过具体病例分析，有时由于一时不谨慎，有些话被家属听后却产生了猜疑或误解，并由此引起纠纷 （3）家属和社会因素 二.医疗事故的认定 对非手术医疗科室的医疗事故认定与手术科室认定事故的原则相同。但由于内科工作的特点，在认定医疗事故上，尚不应忽视： （一）内科医疗事故认定应考虑的一些客观因素 1、疾病发展的自然转归与医疗事故要区分清楚 2.要具体分析案例中医务人员在诊疗护理过程中的过失与病人的不良后果之间的关系才能定性与处理： （1）根据《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定办法》《医疗事故分级标准（试行）》等法规对产生事故进分析，医务人员的过失是否就是造成病人不良后果的直接或主要原因 （2）要分析病人的不良后果中由于医务人员的过失而增加的损害占多少比例分析认定 3、认定医疗技术事故时应考虑到主客观的医疗水平 4、当前医疗水平还不能做出明确诊断或达到有效治疗者发生了意外或难免的并发症等不良后果，均不能算作医疗事故 （二）儿科医疗事故的认定 鉴于儿科的临床特点，儿科医疗事故的认定与其他科室有所不同 1.责任事故：属下列情况可视为责任事故 （1）儿科急诊、危重病儿首诊医院的业务水平可以诊治，或虽因条件所限诊治有一定困难但病情不允许外转，值班医师借故推诿、拒收以致丧失抢救时机产生严重后果的 （2）儿科的首诊急症病儿，由于值班医师擅离岗位或马虎从事而贻误诊治或失去抢救时机，造成严重后果的 （3）疑难重症病儿在诊治过程中，由于负责医师不及时请示上级医师或不执行上级医师的正确处理意见；或请示上级医师而上级医师因私事而拖延治疗时间，造成严重后果的 （4）进行某项特殊检查或处置时，术前不按规定掌握指征及做好准备；术中违反操作规程盲目操作，以致造成严重后果的 （5）对重症或特殊治疗的病儿，由于不按规定接班；医嘱及处方中将药物或剂量开错；或输血单将床位、姓名弄错，特殊检查申请单将部位搞错等，造成严重后果的 （6）使用对某种器官有损或对骨髓有抑制作用的药物期间，不按规定日期复查检测指标，造成严重后果的 （7）病儿有明显的某种药物过敏史（有病历记录或家属介绍），而又使用了该种药物，产生过敏反应，造成严重后果的 案例19：涂改化验单造成误诊而延误治疗致死 【案例摘要】 【案例分析】 【处理】 经鉴定，定为一级医疗责任事故 2.技术事故：属下列情况者可视为技术事故： （1）在积极抢救急症、危重病儿过程中，由于所处医院条件所限或医生本人技术水平及临床经验所限而贻误诊治抢救不力造成不良后果的 （2）在进行某项技术操作中，确实由于本人技术水平及临床经验所限，请示上级医师又来不及，因辨认不清而误伤脏器或血管，经抢救后致残或死亡的 3.医疗意外及并发症： （1）并发症，做某项技术操作，虽严格遵守操作规程，掌握指征并注意防范，但由于现时技术水平所限，又是允许的范围内发生的不良后果，应视为并发症。如静脉输液发生静脉炎或栓塞；腰椎穿刺后发生脑疝；肝穿刺中发生出血或局部肝撕裂；脑血管造影引起脑血管痉挛或血栓而致偏瘫、失语等；内窥镜检查时出现窒息；心导管检查术中出现心率失常；心脏体外按摩发生肋骨骨折；因病情需要长期用激素使骨致疏松而致病理性骨折等，皆属并发症不应以事故论处 （2）医疗意外,在诊疗过程中，凡属出现难以预测或防范的不良医疗后果应视为医疗意外，如心脏病病儿心跳骤停、栓塞，新生儿、婴幼儿猝死，低血钙窒息，过敏性体质病儿在正常用药过程中突然出现过敏反应、过敏性休克甚至死亡，进行各种穿刺或注射时，突然呼吸、心跳停止；气管切开时出现心跳、呼吸停止；正常使用某种药物而出现某种脏器损害的表现，化学药物治疗过程中出现骨髓抑制等均属医疗意外，不应以事故差错论处 案例20：注射链霉素后致神经性耳聋 【案例摘要】 【案例分析】 【处理】 定为医疗意外 向家长做好解释工作，终于取得和解。 案例21：气管插管穿透导致死亡 【案例摘要】 【案例分析】 【处理】 本病儿病情危重，如不行气管插管亦难以挽救。鉴于新生儿特殊解剖生理特点，气管插管难以避免出现危险，故定位并发症。 教育本人，总结经验，接受教训 谢 谢 （4）无过错输血感染造成不良后果的 （5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的 （6）因不可抗力造成不良后果的 执行《条例》第三十三条规定的原则的同时，针对医疗行为发生的事实具体分析，下列情况者，不应定位医疗事故： （1）对确因医院不具备抢救急重病人条件，经会诊认为病人条件允许转诊，又无特殊初期处理办法，而转诊时中途死亡，不应认定为推诿病人 （2）凡遇神志不清病人，无家属陪伴，无法获得病史阳性体征又难以查到以致漏掉主要诊断，使处理不对症造成不良