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第一章 血常规 一、红细胞（Red Blood Cell.、Erythrocyte） （一）红细胞计数和血红蛋白测定 Referential values(参考值) ? 成年男性 成年女性 新生儿 HB (g/L) 120～160 110～150 170～200 RBC(×1012/L) 4.0～5.5 3.5～5.0 6.0～7.0 （二） 临床意义 ? 1、红细胞及血红蛋白增多 1) 相对性增多：血液浓缩、呕吐、腹泻、烧伤、甲亢 2) 绝对性增多：真性红细胞增多症、EPO（促红细胞生成素）增多、缺氧 2、红细胞及血红蛋白减少 1）生理性减少：新生儿到15岁儿童，部分老年人，妊娠中、晚期。 2）病理性减少：各种贫血 贫血的临床分级： 轻度 Hb120 (male) or 110g/L (female) 中度 Hb90 g/L 重度 Hb60g/L 极严重 Hb30g/L 3、红细胞的大小异常 正常尺寸：直径6~9 小红细胞 6μm，见于低色素性贫血 大红细胞 10μm，见于溶血性贫血、急性失血性贫血 巨红细胞 15 μm，常见于叶酸或（和）维生素B12 缺乏所致的巨幼细胞贫血 大小不均：6—9 μm，红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。 4、形态异常 1）靶形细胞：地中海贫血 2）泪滴形细胞：骨髓纤维化 3）红细胞缗钱状形成：多发性骨髓瘤 4）裂细胞：弥漫性血管内凝血（DIC） 5、染色反应异常 1) 低色素性：缺铁性贫血、地中海贫血 2) 高色素性：中央淡染区消失，常见于巨幼细胞贫血 3) 嗜多色性：增生性贫血 （三）网织红细胞的检测 参考值：百分数0.005~0.015，绝对值（24~84）x 10 9/L 二、白细胞的检测 5种白细胞正常百分数和绝对值 名称 百分比（%） 绝对值（x 10 9/L） 中性粒细胞 N 杆状核 NST 0-5 0.04-0.05 分叶核 NSG 50-70 2-7 淋巴细胞 L 20-40 0.8-4 单核细胞 M 3-8 0.12-0.8 嗜酸性粒细胞 E 0.5-5 0.05-0.5 嗜碱性粒细胞 B 0-1 0-0.1 （一）白细胞及分类计数 白细胞计数参考值：成人 4~10x 10 9/L （二）临床意义 1、中性粒细胞增多 1)急性感染：化脓性球菌、杆菌、真菌感染 2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12~36h。 3）急性大出血：消化道大出血、脾破裂 4）急性中毒：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 5) 白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 2、中性粒细胞减少 1）感染：伤寒、流感 2）血液系统疾病：再生障碍性贫血、非白血性白血病 3）物理、化学因素损伤 4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：各类原因引起的脾肿大及其功能亢进，入门脉性肝硬化 5）自身免疫性病：如系统性红斑狼疮 3、中性粒细胞的核相变化 1）核左移：周围血中出现未分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高超过5% 时，成为核左移。常见于感染，白血病和类白血病反应。 2）核右移：周围血中若中性粒细胞出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，应用抗代谢药物等。 4、中性粒细胞形态异常 棒状小体：为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1~6μm，古城为棒状小体。棒状小体一旦出现在细胞中，就可拟诊为急性白血病。急性淋巴细胞白血病无此种小体，而在急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病时，则可见到。 三、血小板的检测 血小板计数PLT参考值：（100~300）x 10 9/L 血小板减少：可见于血小板生成障碍、破坏或消耗增多、分布异常。 血小板增加（400x 109/L）：原发性增多，见于骨髓增生性疾病；反应性增多，急性感染、急性溶血、急性出血。 四、红细胞沉降率测定 1、概念：红细胞沉降率 （ESR）是指RBC在一定条件下（如静置于试管中）沉降的速率。 2、原理及参考值：静置时，RBC具有下沉力，而血浆具有阻遏力（浮力）。 成年男性为0~15mm/1小时末；女性0~20mm/h末。 3、ERS增快的原因 1）带正电荷的γ球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三酯等中和RBC表面唾液酸的负电荷 →RBC聚集成緍钱状→重量增加，且与血浆接触的总表面积减少使阻遏力减弱→下沉加快。 2）RBC数量越少，RBC相互之间的排斥力减弱使下沉加快。 4、血沉增快的临床意义 1）生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇