放疗科用药指南诊疗规操作指南.docVIP

肿瘤用药指南、诊疗规范、操作指南 解放军第五医院肿瘤放疗科 二零一三年六月二十日 目 录 第一篇：抗肿瘤药物临床应用指导原则 第一章 抗肿瘤药物临床应用的基本原则 4 一、权衡利弊，最大获益 4 二、目的明确，治疗有序 4 三、医患沟通，知情同意 4 四、治疗适度，规范合理 4 五、熟知病情，因人而异 5 六、不良反应，谨慎处理 5 七、临床试验，积极鼓励 5 第二章 抗肿瘤药物临床应用的管理 6 一、抗肿瘤药物的管理 6 （一）分级管理 6 （二）使用管理 7 （三）配置管理 7 （四）人员资质管理 8 二、落实与督查 8 第三章 各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项 9 一、细胞毒类药物 9 （一）作用于DNA化学结构的药物 9 （二）影响核酸合成的药物 13 （三）作用于核酸转录的药物 17 （四）作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 18 （五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 19 （六）其他细胞毒药物 21 二、激素类药物 22 （一）芳香化酶抑制剂 22 （二）雌激素和抗雌激素 25 （三）雄激素与抗雄激素 27 （四）孕激素 29 （五）RH-LH激动剂/拮抗剂 30 三、肿瘤分子靶向和生物治疗 31 （一）生物反应调节剂 31 （二）单克隆抗体 34 （三）细胞分化诱导剂 37 （四）细胞凋亡诱导剂 37 （五）新生血管生成抑制剂 38 （六）表皮生长因子受体抑制剂 39 （七）基因治疗 40 （八）多靶点小分子抑制剂 40 四、肿瘤治疗辅助药物 42 （一）造血生长因子 42 （二）止吐药 47 （三）镇痛药 49 （四）抑制破骨细胞药 52 （五）神经精神用药 53 第二篇：常见肿瘤诊疗规范 一、原发性肺癌诊疗规范57 二、胃癌诊疗规范77 三、乳腺癌诊疗规范100 四、原发性肝癌诊疗规范137 五、胰腺癌诊疗规范187 六、结直肠规范化诊治指南206 七、宫颈癌规范化诊治指南238 八、食管癌规范化诊治指南259 第三篇：肿瘤放疗科常用诊疗技术操作常规 一、腹膜腔穿刺术272 二、胃插管术273 三、胃肠减压术274 四、清创缝合术275 五、换药术277 六、拆线法279 七、腹腔负压吸引术281 八、胸腔闭式引流术282 九、气管内吸痰术284 十、持续负压吸引术286 十一、胃肠减压术287 十二、心电监护289 十三、化疗药物外渗的处理291 第一章 抗肿瘤药物临床应用的基本原则 正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。 鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则： 一、权衡利弊，最大获益 力求患者从抗癌治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。 二、目的明确，治疗有序 抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。 三、医患沟通，知情同意 用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。 四、治疗适度，规范合理 抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍繁求简，讲求效益，切忌重复用药。 五、熟知病情，因人而异 应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤的病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化的抗肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及时调整。 特殊年龄（新生儿、儿童、老年）及妊娠期、哺乳期妇女患者和有重要基础疾病的患者需使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群的特殊性，从严掌握适应证，制定合理可行的治疗方案。 六、不良反应，谨慎处理 必须参见说明书谨慎选择、合理应用抗肿瘤药物，充分认识并及时发现可能出现的毒副作用，施治前应有相应的救治预案，毒副反应一旦发生，应及时处理。 七、临床试验，积极鼓励 药物临床试验是在已有常规治疗的基础上，探索、拓展患者治疗获益的新途径，以求进一步改善肿瘤患者的生活质量和预后，应鼓励符合条件的患者积极参加。 进行药物临床试验的机构须具有国家认可的相应资质，严格按《药临床试验管理规范