位置性眩晕7月合编.ppt

位置性眩晕 02、定义 03、护理诊断 01、病情概要 05、手法复位 04、护理措施 病员女性，63岁，因“头晕1天”于2014年6月30日入院。入院测T：36.6度，P：70次/分，R：20次/分，BP：140/84mmHg，病员来时神志清楚，对答切题，自诉入院前1天患者低头时突感头晕，视物旋转，站立不稳，全身出汗,咳嗽、咳痰,同时伴恶心，无呕吐. 病情概要 查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力5级。医嘱给予神经内科护理常规，吸氧，一级护理，静脉滴注小牛血清改善脑代谢，奥美拉唑抑酸，口服盐酸溴已新化痰，曲唑酮调节情绪。初步诊断为：1、位置性眩晕 2、高血压病？ 3、肺炎 ? 4、焦虑抑郁状态 病情概要 定义： 多见于40-60岁成人，女性多见。可能是产生重力刺激敏感的诱因，有一定的头位所诱发的，持续时间短于30秒的剧烈眩晕。 病因： 1 因椭圆囊自发性退变，耳石自囊斑上脱落，沉积在后壶腹嵴上 2 炎症或外伤亦可诱发此症，例如慢性化脓性中耳炎过程中，白细胞进入内淋巴液中，可形成有形颗粒，而沉积在后壶腹嵴上 3 病理发现：高血压、心脏病和椎基底动脉供血不足，可引起前庭前动脉栓塞，而致耳石膜变形、脱落，沉积在后壶腹嵴上 4 球蛋白血症：球蛋白沉积在后壶腹嵴上重度耳聋儿童戴用高强度（120-130dB）助听器时，约有半数发生位置性眩晕 舒适度改变：头晕：与改变体位导致耳石脱落或浑浊有关 焦虑：与病情反复、治疗效果不佳有关 有跌倒、坠床的危险：与头晕发作平衡失调有关 知识缺乏 4 1 2 3 护理诊断 护理诊断 护理目标 护理评价 舒适度改变 病员头晕症状缓解，感觉舒适 病员在次日症状明显改善 焦虑 病员正确认识疾病，焦虑症状改善 病员正确认识该疾病，通过预防可以防止复发 有跌倒坠床的危险 病员住院期间不发生跌倒、坠床 病员住院期间未发生跌倒坠床事件 知识缺乏 病员掌握头晕发生原因、跌倒危险因素及预防措施 病员知晓该疾病的诱因、治疗及预防 5 严密观察病情，发现异常及时报告、处理。 4 加强巡视，予以双侧床档保护，嘱24小时留陪伴 3 头晕发作期，嘱病员卧床休息，指导病员床上排便 2 嘱病员放松心情，保持大便通畅 1 保持病房环境安静、安全，光线柔和，限制探视 舒适度的改变：头晕：与改变体位有关 加强与患者的沟通，要耐心倾听患者表达他的情感、关心及恐惧 保证患者有足够的休息时间 给患者提供多种多样的娱乐活动，如患者喜欢的音乐、杂志、书籍等 用药治疗：遵医嘱用调整情绪的药物 焦虑：与病情反复、治疗效果不佳有关 2 病房管理：保持周围环境中没有障碍物，注意地面防滑，将患者经常使用的物品放在容易拿取的地方 3 把患者安排在离护士站近的病房，加强巡视，协助日常生活护理 1安全护理：指导病员发作时卧床休息，床头抬高15-20度，仰头或头部转动时应缓慢且转动幅度不宜太大，沐浴和外出时应有家人陪伴 有跌倒、坠床的危险：与头晕发作平衡失调有关 3、保证充足的睡眠，良好的睡眠质量是防止本病复发的关键 2、让患者了解肥胖、吸烟、酗酒及饮食治疗（低盐、适量 碳水化合物，丰富维生素为饮食原则） 1、详细告知本病的病因、常见症状及预防、治疗 知识和自我护理方法（保持良好的生活习惯，劳逸结合，生活有规律） 知识缺乏 确定病变的部位：观察眼震 1 病员坐位，协助其头部向右转45°，自然躺下，仰头，如果病员出现眼震，说明是后半规管的病变（同样的方法检查左侧，出现眼震，说明是前半规管的病变） 2 病员平卧位，协助头部向右（左）转，仰头，如果病员出现眼震，说明是水平半规管的病变 ? ? 第1步让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。 第2步快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。 第3步将头逐渐转正，继续向对侧转45°使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。 ??第4步头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。 第5步：头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 ? ? Epley氏耳石复位手法（后半规管耳石适用） 左侧耳石方向相反. 1.端坐床上,头向左侧转45度. 2.快速向右侧倾倒,头后左耳接触床面,等30秒. 3,快速移动头和躯干向相反方向,直立位不停,用 头的前额支撑于床面,等30秒,再次坐起.此法每 日3次,坚持到症状停止发作超过24小时.? 在执行耳石变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的后半规管放置在利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。 同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。