骨关节感染性疾病.pptVIP

膝关节结核 膝关节滑膜丰富、早期以滑膜结核为主 好发于儿童和青壮年 关节肿胀明显 肌萎缩 寒性脓肿易破溃，形成混合感染 膝关节结核 治疗 　１、单纯滑膜结核 　２、滑膜切除 　３、关节融合 小结 一、掌握骨及关节急性化脓性感染的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 二、熟悉慢性化脓性骨髓炎的病理、分类、临床表现及治疗原则。 三、掌握骨关节结核的早期诊断和治疗原则。 小结 四、熟悉髋关节结核及脊柱结核的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则和手术指征。 五、了解膝关节结核的临床表现和治疗原则。 思考题 1. 2. 3. 化脓性关节炎 一、病因： 血源性 创伤性 医源性 二、病源体：球菌为主，大肠杆菌也很常见。 化脓性关节炎 二、病理 1、浆液性渗出期：以细胞和浆液性渗出为主。 2、浆液纤维素性渗出期：以纤维性渗出为主。 沉着在关节软骨表面，如不及时清除，可致 软骨坏死。 3、脓性渗出期：关节软骨已受破坏。 临床表现 1 1、症状：寒颤、高热等中毒症状。 2 2、体症：以关节为中心的红、肿、痛、热、皮温增高、功能障碍。少数可形成瘘管。 3 3、辅助检查血象：ESR,CRP,血培养 CT 4 关节穿刺：穿刺液培养及涂片找细菌。 MRI X线摄片：关节间隙增宽，晚期可有骨破坏 化脓性关节炎 四、诊断 根据病史、症状、体征及辅助检查，一般诊 断不难。 早期诊断 找到细菌即可确诊 治疗 Concept B E C D A 一般治疗： 降温， 补液， 营养支持。 抗生素： 基本用药原则同急性骨髓炎。 关节穿刺：适用于浅表关节如膝、踝等 制动 手术治疗 骨与关节结核 一、概论 1、均为继发性病变 2、发病率有增加趋势，占结核病人5%-10%. 3、好发于儿童青少年，好发部位脊柱（50%），其次是膝关节、髋关节与肘关节。以负重大，活动多，易受创伤的部位多见。 骨与关节结核 一、概论 4、病理类型：显微镜下病理改变同一般 结核，如朗罕氏巨细胞、干酪样坏死、 钙化等。 (1)、单纯骨结核 　松质骨结核　密质骨结 核　干骺段结核 (2)、单纯滑膜结核 (3)、全关节结核 骨与关节结核 临床表现 1、病史：可有外伤史（诱因）。 大多单部位发病。 2、全身症状：低热、盗汗、潮红、消瘦、 食欲不振、贫血等。高热等急性 中毒症状在结核扩散和合并杂菌 感染时常见，多见于儿童。 骨与关节结核 临床表现 3、疼痛和保护性肌痉挛： (1)、局部疼痛：与活动有关。可有静息痛 。突发 性疼痛多为脓肿突然破溃 (2)、放射性疼痛：髋和脊柱病变时常见。 (3)、夜啼现象：睡眠时保护性肌痉挛消失 (4)、特殊的姿态：托腮、扠腰、跛行。拾 物试验。 骨与关节结核 4、关节积液与梭形肿胀：废用性肌肉萎缩 约需3周时间。 5、寒性脓肿：结核性脓肿通常不伴有局部 发红、发热等表现故称为寒性脓肿。 6、窦道：脓肿破裂到体表时称之 7、瘘管：脓肿破裂到内脏时称之 易发生混合感染 骨与关节结核 8、流注性脓肿：脊柱结核时常见。 9、病理性骨折： 10、畸形： 11、关节功能障碍： 骨与关节结核 辅助检查 1、血象：贫血、WBC升高（混合感染） 2、血沉（ESR）：观察结核是否活动或治 疗效果的指标。 3、脓液检查： 结核菌培养：手段较复杂，阳性率较高。 涂片找细菌：阳性率较低。 骨与关节结核 影像学检查 1、X线摄片：常规检查，非常重要，但不能作为早期诊断，通常要两个月左右才有明显改变。 X线表现特点：毛玻璃样改变，细小死骨。无明显增生及边缘硬化现象。但在长骨干（密质骨）结核时却表大片硬化骨增生现象。 骨与关节结核 2、CT检查：可以更清楚地显示病灶。 3、MR检查：具有早期诊断价值。对脊柱病变具有较高诊断价值。 4、B超检查：用于体表肿块与脓肿的鉴别。 骨与关节结核 诊断 根据病史、症状、体征、辅助检查综合判断。 确诊依据： 1、细菌学检查：找到细菌。 2、病理学检查：找到干酪样坏死或朗— 罕氏巨细胞等典型结核病理改变。 骨与关节结核 治疗 　１、全身治疗 　　　⑴卧床休息 　　　⑵增加营养 　　　⑶输血 　　　⑷抗结核药物　　 骨与关节结核 ２局部治疗 　　⑴　局部制动 　　⑵　脓肿穿刺 　　⑶　局部抗结核治