第二章病因推断.pptVIP

病因及其推断 预防医学教研室 第一节 认识病因 19世纪半叶，显微镜的革命性的开发，微生物学在欧洲开创和发展。 路易斯. 巴斯德 （1822-1895） 罗伯特. 科赫（1843-1910） 巴斯德和科赫开创了微生物研究的新纪元。 到了19世纪末期微生物学的出现及发展，一些科学家研究发现： 炭疽热——炭疽杆菌， 肺结核病——结核杆菌， 痢疾——痢疾杆菌， 霍乱——霍乱弧菌。 于是人们形成了这样的概念：每一种疾病必由某一种特异的病原物所引起的。 这就是“特异病因学说”，也称为单一病因学说。 病原体万能时代！ 一种微生物是不是某病的病原， Koch提出了四个条件： ①从该病的每个病人都能发现的这个病原微生物 ②该病原微生物不仅能从病人分离出来，而且能培养出纯品 ③用此纯品接种易感动物或人时,必能使该病重复出现 ④从感染的动物身上,能从新分离到该病原菌微生物 因果联接方式示意 F R 三、流行病学病因观 四、病因的分类 1、必要病因 指发生某疾病不可缺少的因子，即缺乏该因素时就不会发生该种疾病。 只有一种必要病因：传染病、营养缺乏性疾病 有多种必要病因：白血病 2、促成病因 某因素存在可能导致某疾病发生的概率增加，但是该病发生时不一定有该因素。 致病因子 (agent) 宿 主 ( host ) 环 境（environment) 生物性致病因子 化学性致病因子 物理性致病因子：声、光、热、辐射、震动 二、宿主 社会环境 制度 宗教 文化 安定程度 经济… 1987年，WHO制定的探索与鉴定病因的基本程序： 一、致病因子 1 遗传： 2 免疫：免疫球蛋白水平 年龄与性别： （1）免疫状态不同。 （2）接触机会不同。 （3）生理解剖结构不同。 急性呼吸道疾病— 儿童 肿瘤与糖尿病—老年人 4 种族：种族基因与疾病 约翰斯综合征—葡萄牙血统 5 人的性格、气质及精神心理状态 A型性格与冠心病 心理压抑可以降低免疫能力 安慰剂效应与临床试验关系 6 人的行为因素 （1）不良嗜好—吸烟、饮酒 （山东人饮酒、内蒙人饮酒） （2）不良饮食习惯：热、高盐、不规律、偏食、速度快 （3）不良的文体活动：长时间看电视、电脑；缺乏锻炼； （4）不健康的性行为：STD与Aids （5）营养结构不合理：高脂血征—食物选择（动物性食品、植物性食品）。 （6）不良的医疗习惯：拒绝就医与滥用药物。 （7）不良的心理因素：消除不良环境对个人心理的压力（卖盐与卖伞儿子）。 （8）不良的社会行为：不遵守社会秩序。 自然环境 气候 日照 海拔 地理因素 三、环境 第三节 病因探讨的方法与步骤 Mill法则 分析性研究 实验研究 提出假说 检验假说 病因推断 观察疾病现象 描述性研究 19世纪英国唯心主义哲学家、经济学家、逻辑学家约翰·斯图亚特·穆勒总结前人经验的基础上，提出的求因果联系的逻辑方法 （1）求同法 method of agreement （2）求异法 method of difference （3）类推法 method of analogy （4）共变法 method of concomitant variation （5）剩余法 method of exclusion (J.S.Mill,1806~1873) 求同法（method of agreement） A，B，C A，D，E A，F，G …… 事件(病例,A) 因　素 a，b，c a，d，e a，f，g …… 找共同点—共性 在十九世纪，人们还不知道为什么某些人的甲状腺会肿大，后来人们对甲状腺肿大盛行的地区进行调查和比较时发现,这些地区的人口、气候、风俗等状况各不相同，然而有一个共同情况，即土壤和水流中缺碘,居民的食物和饮水也缺碘，由此作出结论：缺碘是引起甲状腺肿大的原因。 例 求异法（method of difference ） B，C D，E F，G …… 事件(对照,非A) 因　素 (a不出现),b，c (a不出现),d，e (a不出现),f，g …… 又称差异法、“同中求异法”。这是指在相似的事件（或事物）之间找不同点（重要的差异）。 前提中比较两个不同场合所出现的不同情况，必须是惟一的，而且确实不同。