综述PICC常见并发症的护理进展【参考】.docVIP

PICC常见并发症的护理进展 河西区口腔医院 300203 刘俊玲 【摘要】随着医学、护理学的发展,静脉输液的工具已由头皮针、静脉留置针发展到经外周静脉穿刺将中心静脉导管尖置入腔静脉的方法(简称PICC).PICC是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，能有效保护上肢静脉，减少静脉炎，减轻患者疼痛，提高生命质量。 　）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量PICC的优点PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通路。 2.1静脉炎 2.1.1静脉炎产生原因：PICC置管术后最常见的并发症是静脉炎。发生率2.6%-9.7%［3］，静脉炎的发生与护士的穿刺技巧有关。穿刺次数、手法【4】导管尖不在中心静脉、剧烈运动等与静脉炎的发生呈正相关【5】。因此，选择合适的血管和导管，提高护士的穿刺技巧和成功率，确保管尖位于上腔静脉，加强病人的健康教育，是预防静脉炎的关键。 2.1.2预防措施： ⑴PICC置管后常规采用湿热敷的方法。吕玉芳等[6]研究认为湿热敷是一种预防PICC术后机械性静脉炎的理想方法，尤其在降低Ⅰ级静脉炎中疗效显著，可作为PICC术后的常规护理措施。 ⑵抬高患肢，局部行50%硫酸镁湿热敷，每日3次，每次30min，间歇期可用喜疗妥涂擦或以金黄散加蜂蜜加地塞米松调成糊状外敷，效果较好[7]。但有报道用50%的红花酒精局部热湿敷（温度41~43℃），3次/日，30分钟/次，效果较好［6］。 ⑶ 局部冷紫外线照射同时持续湿敷33%硫酸镁，每日照射1次，共2～3次，每次照射后6h开始局部湿敷33%硫酸镁并以保鲜膜包裹，使局部保持持续湿润的状态，1周内症状可消失[7]。 ⑷ 发生静脉炎时可外涂喜疗妥软膏3次/d加50%硫酸镁湿热敷2次/d;非炎症急性期可用远红外线照射30 min，每日2次，如症状未见改善应先拔管，症状消失后另选静脉穿刺为了预防导管堵塞，首先要正确合理地利用导管。对输入粘稠度大的药物如人体白蛋白、脂肪乳等，须用生理盐水冲洗导管后再用肝素盐水封管。其次要采用正确的封管方法。每次输液完毕用10-100u/ml的肝素盐水5ml边推封管液边退针头行正压封管。只将针头斜面插入肝素帽内，均匀缓慢推注5ml肝素盐水，确保肝素盐水充盈全部导管（包括肝素帽内），可达到正压封管的目的。暂停输液期间每隔2d封管一次。加强对患者有关知识宣教，发现导管内有血液回流时马上报告护理人员处理。输液中加强巡视观察，液体经PICC导管的重力滴速一般应达80滴/min以上，如滴速小于50滴/min时，提示导管堵塞[]，应及时处理。再次，可选用带定向阀的导管。Hoffer等[]研究表明，带阀导管堵塞率为2.78%，而普通导管为7.14%。另外，下肢静脉瓣多，易引起堵塞，宜首选上肢静脉穿刺。加强对患者有关知识宣教，防止导管扭曲、打折，并嘱其按时回院冲管。一旦发生导管堵塞，首先应检查外部因素和患者体位。导管扭曲或打折时，一般阻塞部位在导管的体外部分，经仔细检查便可发现，解除扭曲和打折即可解除阻塞。如阻塞部位在导管的体内部分，可将患者体位恢复为置管时的体位（即平卧位，置管侧肢体上臂外展与躯干呈90度）即可解除阻塞。如因血液返流形成血栓阻塞导管，可抽少量肝素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽出血栓或借助负压吸出血栓，严禁强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞。也可采用肝素或尿激酶进行脱内鞘治疗，如系脂肪乳剂引起的阻塞，可选择70%的乙醇[]。若脱内鞘治疗失败，应拔管。也可行原位换管，但原位换管会导致同一静脉长期受累，可诱发静脉血栓、静脉炎的发生，并可经穿刺点发生逆行感染，在临床操作时应根