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第6章 球菌 革兰阳性G+ 葡萄球菌 肺炎链球菌 链球菌 革兰阴性G- 脑膜炎奈瑟球菌 淋病奈瑟球菌 葡萄球菌 最常见的化脓性球菌 医务人员带菌率高 医院内感染的重要病原菌 易耐药 生物学性状 形态和染色： G+，球形，葡萄串状排列，体内形成荚膜 培养特性：营养要求不高，可形成不同颜色的脂溶性色素。 抗原构造：葡萄球菌A蛋白(SPA) 特点：与IgG 的FC段结合 意义：(1)抗吞噬(竞争FC段) (2)用于协同凝集反应 生物学性状 分类：据色素和生化反应分类 生物学性状2 抵抗力： 较强，80℃30min 对龙胆紫，青霉素等敏感 易产生耐药性 分类：据色素和生化反应分类 三种葡萄球菌的性状 生物学性状 抵抗力： 较强，80℃30min 对龙胆紫，青霉素等敏感 易产生耐药性 自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制 随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药 研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin) 应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染 又发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一，也成超级细菌。 致病性与免疫性 致病物质 血浆凝固酶 葡萄球菌溶血素 表皮剥脱毒素 杀白细胞素 肠毒素 毒性休克综合征毒素 所致疾病 化脓性炎症 毒素性疾病 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征 血浆凝固酶, coagulase 鉴别致病性的重要指标 作用： 凝固酶 ?纤维蛋白原??纤维蛋白?沉积包绕在细菌周围?抗吞噬，感染局限，脓液粘稠。 溶细胞毒素 葡萄球菌溶血素 表皮剥脱毒素 杀白细胞素 破坏多种细胞，引起组织坏死，增强细菌的侵袭力 肠毒素, enterotoxin 特点：耐热（100?C，30min）,抗蛋白酶消化 金黄色葡萄球菌?污染食物室温8—10h?肠毒素误食?食物中毒（潜伏期短，1—6h，呕吐为主） 所致疾病 化脓性感染 毒素性疾病 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征 化脓性疾病 皮肤及软组织感染：毛囊炎，伤口化脓 局部病灶特征：感染 局限化，不易扩散，脓液粘稠 全身感染：败血症 毒素性疾病 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征 烫伤样皮肤综合征 表皮剥脱毒素引起，皮肤红斑、水疱、脱落。多见于新生儿感染。 毒性休克综合征（TSS） 毒性休克综合征毒素（TSST）引起，TSST为超抗原，激活T细胞释放细胞因子，引起严重的全身炎症反应，发热、休克等。 微生物学检查 标本、特殊检查 预防原则 特异性预防措施（疫苗） 链球菌属 生物学性状 形态和染色： G+，球形，链状排列，有荚膜、菌毛 培养： 营养要求高（血液） 血平板上有不同的溶血现象 分类 根据溶血现象分三类 按乙型溶血性链球菌细胞壁脂多糖抗原，可将其分为20个群（族），如A族，B族等 三类链球菌比较 生物学性状 抵抗力：不强，一般消毒剂敏感。对干燥有抵抗力 致病性与免疫性 A群链球菌，即化脓性链球菌，占链球菌感染的90%，是致病性最强的链球菌。 致病物质 菌体表面物质 外毒素 侵袭性酶 菌体表面物质 脂磷壁酸：菌毛样物质，上皮细胞结合黏附，定居繁殖 M蛋白：与心肌等成分有共同抗原 抗吞噬 超敏反应发病有关 外毒素 致热外毒素： 又称红疹毒素、猩红热毒素 是引起猩红热的主要毒性物质 直接作用于下丘脑引起发热 外毒素 链球菌溶血素(streptolysin)：能破坏白细胞和血小板，有两种 溶血素O(SLO) 特性：抗原性强，易被氧化 意义：感染后2—3周，血清中可查到抗O抗体，持续数月。（抗O试验） 溶血素S(SLS) 特性：无抗原性，对氧稳定 意义：血平板上形成溶血环。 侵袭性酶类 透明质酸酶：分解透明质酸 链激酶：激活溶纤维蛋白酶 链道酶：分解DNA ?组织疏松，利于扩散，脓液稀薄 所致疾病 感染性疾病 超敏反应性疾病 甲型溶血性链球菌所致疾病 感染性疾病 急性化脓性炎症 皮肤及皮下组织 上呼吸道 全身感染 ——局部病灶：易于扩散、脓液清稀 猩红热：小儿急性呼吸道传染病 传染源：病人、带菌者 传染途径：呼吸道 发热、全身鲜红色皮疹 超敏反应性疾病 风湿热 多发性关节炎、心肌炎等 急性肾小球肾炎 链球菌感染后发病，预后良好 ——与Ⅱ、Ⅲ型超敏反应有关 甲型溶血性链球菌所致 亚急性细菌性心内膜炎 条件致病 正常菌群（甲链）?拔牙等?侵入血流?宿有心内膜疾患?亚急性细菌性心内膜炎 免疫性 病后有一定的免疫力 微生物学