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乙型肝炎的讲义 慢性乙型肝炎 简称乙肝 是指乙肝病毒检测为阳性,病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者.临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状.肝大,质地为中等硬度,有轻压痛.病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大,肝功能可异常或持续异常.根据临床表现分为轻度、中度和重度.本病潜伏期为6周~6个月,一般为3个月.从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前,这段时期称为潜伏期.潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一.1.全身表现患者常感身体乏力,容易疲劳,可伴轻度发热等.失眠、多梦等可能与此有关.2.消化道表现肝炎时,肝功异常,胆汁分泌减少,常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等.3.黄疸病情较重时,肝功能受损,胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍,血液中胆红素浓度增高.胆红素从尿液排出,尿液颜色变黄,是黄疸最早的表现.血液中胆红素浓度继续增加,可引起眼睛、皮肤黄染.由于胆汁酸的排出障碍,血液中胆汁酸浓度增高,过多的胆汁酸沉积于皮肤,刺激末梢神经,可引起皮肤瘙痒.4.肝区疼痛慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛.部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛.如果肝区疼痛剧烈,还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性,以免误诊.5.肝脾肿大由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积,患者常有肝脏肿大.晚期大量肝细胞破坏,纤维组织收缩,肝脏可缩小.急性肝炎或慢性肝炎早期,脾脏无明显肿大,门静脉高压时,脾脏淤血,可引起脾脏肿大.6.肝外表现慢性乙肝,尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗,称肝病面容.手掌大、小鱼际显着充血称肝掌.皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣,其他部位也可出现.男性可出现勃起功能障碍,对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育,偶可误诊为乳腺癌;女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等.这可能与肝功能减退,雌激素灭活减少,体内雌激素增多有关.7.肝纤维化慢性乙肝炎症长期不愈,反复发作,肝内纤维结缔组织增生,而其降解活性相对或绝对不足,大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化.如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏 肝再生结节 ,则称为肝硬化.临床上难以将两者截然分开,慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程. 　　一、急性乙型肝炎　 起病较慢，乙肝症状表现为：常常不伴有发热。分为以下三期。 　　1、黄疸前期　 常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。 　　2、黄疸期　 自觉症状可略有好转。巩膜、皮肤出现黄染。医学教育网原　创肝脏可肿大，有充实感，伴有压痛、叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。 　　3、恢复期　 黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎。 　　在HBV感染的基础上再感染HDV，称为重叠感染，易转变为重型肝炎，恢复后约70%转变为慢性。 　　二、慢性乙肝症状 　　1、慢性迁延性肝炎　 急性肝炎迁延6个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。 　　2、慢性活动性肝炎　 病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。 　　三、重症肝炎　 约占全部病例的0.2%-0.5%，但病死率极高。 　　1、急性重症肝炎　亦称暴发性肝炎。多由营养不良、嗜酒或服用损害肝脏药物等诱因所致。起病10日内出现黄疸迅速加深、肝脏缩小、有出血倾向、腹水增多，有肝臭、急性肾功能不全和不同程度的肝性脑病。肝性脑病早期表现为嗜睡，性格改变、烦躁、谵妄，后期表现为不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等。病程不超过3周。 　　2、亚急性重型肝炎　多见于急性黄疸性肝炎患者。病程较长，可达数月。易发展为坏死后性肝硬化。 　　3、慢性重型肝炎　有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征和肝功能损害。表现类似于亚急性重症肝炎。 　　四、淤胆型肝炎 　　症状主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸，表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。 病毒携带者如何预防乙肝乙肝 乙肝有不同症状： 1、重型乙肝：病情发展迅猛，症状很重，如不积极抢救，可危及生命。 2、急性乙肝：病程在半年内称急性乙肝，一般起病较急，有轻重不等的症状，多数人表面抗原多在半年内消失，少数可变成慢性乙肝。 3、乙型肝炎病毒携带者：如果没有症状和体征。肝功能正常，仅仅是表面抗原阳性，不论是“大三阳”或是“小三阳”。也不论HBvDNA阳性或阴性，均称乙型肝炎病毒携带者。它占乙肝感染者中的大多数。值得注意的是，有的人虽然没有症状，甚至肝