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头晕的诊断流程 南京市第一医院神经内科 周俊山 zhjsh333@126.com 目录 概述 头晕与眩晕是常见的临床问题，患病率和发病率高，随年龄增加而增加。 欧洲研究报道30%的普通人群中有过中、重度眩晕，其中25%为眩晕。 前庭性眩晕终身患病率为7.8%，年患病率为5.2%，年发病率为1.5%。 我国10岁以上人群眩晕患病率为4.1%。 概述 相关概念 相关概念 病因-眩晕 病因-非特异性头晕 头晕的病因构成 BPPV已成为首位眩晕病因。 以往椎-基底动脉供血不足（VBI）诊断泛滥，研究证实不伴其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI引起的。 “颈性眩晕”诊断缺乏证据支持。 诊断流程-1 诊断流程-2 诊断思路 每次发病持续时间 ①数秒至数十秒：BPPV，外淋巴漏，偏头痛性眩晕 ②数分钟至1小时：后循环TIA，偏头痛性眩晕 ③数小时：梅尼尔病、偏头痛性眩晕 ④数小时至数天：前庭神经炎、迷路炎、中枢性病变（后循环梗死、MS、偏头痛性眩晕） ⑤数周以上：精神心理性 诊断思路 首次发作或复发性 ①首次发作而无神经症状体征：前庭神经炎 ②首次发作且有卒中好发因素：后循环梗死 ③反复发作不伴神经症状体征：BPPV、梅尼尔病、偏头痛性眩晕 ④反复发作伴神经症状体征：后循环缺血 诊断思路 伴随症状 耳闷、耳痛、耳鸣、耳聋、头痛、面瘫、畏光 畏声或其他局灶性神经系统体征 诱发因素 自发性或位置性？ 感染、应激、耳压、外伤或持续用力 诊断思路 只是头昏或步态不稳 精神源性、双侧前庭损害、神经变性疾病（PD、 OPCA）、正常颅压脑积水、多感觉神经损害性 （糖尿病） * * * * * * * * 概述及相关概念 1 病因 2 诊断流程 3 小结 4 1.Neuhauser HK.yon Brevern M.Radtke A Epidemiology of vestibular vertigo:a neurotologic surveyof the general population 2005 2.徐霞.卜行宽.邢光前江苏省≥10岁人群的眩晕流行病学调查研究[期刊论文]-中华耳科学杂志 2006 多学科因素 （耳科、神经科、 内科、精神科） 辅助检查 缺乏特异性 受患者主 诉影响大 诊断难度大，易漏诊和误诊 一组非特异的、笼统的症状，包括眩晕、晕厥前、失衡、头重脚轻感 特异性症状，自身或周围环境的旋转、摆动感 头脑昏昏沉沉不清晰感 一过性脑缺血所致的短暂意识丧失 头晕 头昏 晕厥 Text 4 眩晕 非特异性头晕 头晕 特异性 眩晕 两者具有不同的病因 单靠询问病史可区分90%以上的头晕与眩晕 周围性眩晕 中枢性眩晕 BPPV 血管性 美尼尔病 前庭神经炎 肿瘤 外伤 脱髓鞘 Text 神经变性疾病 脑干、小脑及核上性病变， 病种多而少见 内耳迷路、前庭神经或前庭神经核的病变， 病因常见，种类较少 眩晕 较轻，持续性，病程长 眼震 无潜伏期，持续时间长， 无适应性 倾倒 方向不定 恶心呕吐 多无 耳蜗症状 听力正常，无耳鸣 脑部症状 常有 中枢性眩晕 眩晕 较重，发作性，病程短 眼震 有潜伏期，持续时间短， 较快适应 倾倒 倒向前庭功能低下侧 恶心呕吐 多有且较严重 耳蜗症状 多有听力障碍和耳鸣 脑部症状 多无 周围性眩晕 除偏头痛性眩晕外，中枢性眩晕几乎都伴有其它神经系统症状和体征，极少仅以眩晕为唯一表现！ 系统疾病 精神心理障碍 血液病 忧郁 内分泌疾病 心脏疾病时的 射血分数减少 焦虑 惊恐 躯体化障碍 多表现为慢性、持续性头晕 多表现为短暂或发作性头晕 水、电解质 酸碱紊乱 低血压 其他-14% BPPV-16% 前庭神经元炎-9% 梅尼尔病-9% 包含4536例头晕患者的系统评估表明： Kroenke K.Hoffman RM.Einstadter D How common are various causes of dizziness?A critical review 2000 病史及体格检查 眩晕 非眩晕性头晕 伴随神经系统症状或体征？ 周围性 中枢性 除外偏头痛性眩晕 耳科检查 听觉症状？ Dix-Hallpike 检查 BPPV 前庭神经元炎等 梅尼尔病 迷路炎等 CNS 感染等 基底型偏头痛，TIA，后循环梗死等 头部外伤？ 发热？ CT扫描 CT/MRI 颞部骨折，颅内出血等 脑肿瘤、脱髓鞘疾病，脑梗等 无 有 无 有 + - 无 有 有 无 - + 病史及体格检查 眩晕 非眩晕性头晕 异常生命体征？ 胸痛或心悸，装有人工起搏器，心脏病史 站立式头晕 新增用药或用药改变？抗惊厥药物 神经功能缺陷 精神障碍，甲状腺疾病，其他 无 无 无 无