阵发性房颤的治疗：射频消融药物.pptVIP

阵发性房颤的治疗:射频消融/药物 解放军总医院心内科 单兆亮 房颤的危害 症状：心悸、头昏、疲劳、气短等 对血流动力学的影响： 心房的辅助泵功能丧失、心室率增快、RR间期不规则、心排量下降、活动耐量下降。 慢性房颤的并发症: 心动过速引起心室、心房心肌病 增加脑梗塞 增加死亡率 房颤对中风和死亡率的影响 房颤的流行病学 房颤在我国总患病率为0.77%，男性高于女性。 我国不同地区≥35岁自然人群中，房颤的男女患病率分别为0.74%和0.72%； ≥60岁男女患病率增长至1.83%和1.92。 在我国，男性平均发病率约为1.68‰人年，女性平均发病率为0.76‰人年。 阵发性房颤的治疗 药物治疗 消融治疗 阵发性房颤的药物治疗 阵发性房颤的药物治疗 阵发性房颤的药物治疗 阵发性房颤的药物治疗 阵发性房颤的药物治疗 阵发性房颤的导管消融治疗 阵发性房颤的导管消融治疗 房颤药物/消融治疗的比较 房颤药物/消融治疗的选择 房颤消融治疗指征的变迁 房颤消融治疗指征的变迁 房颤消融治疗指征的变迁 房颤消融治疗指征的变迁 房颤消融治疗指征的变迁 房颤导管消融治疗的风险 关于药物/消融待解决的问题 消融能否降低患者的死亡率和罹患率? 对无症状患者是否有益? 阵发房颤早期消融能否推迟发展为持续性? 与药物比较消融是否物有所值? 关于药物/消融待解决的问题 消融能否降低患者的死亡率和罹患率? 对无症状患者是否有益? 阵发房颤早期消融能否推迟发展为持续性? 与药物比较消融是否物有所值? CABANA(catheter Ablation Versus Antiarrythmia Drug Therapy) 对指南的理解和执行 We should always keep in mind that guidelines are a mixture of science (科学) and diplomacy (外交辞令), Do not take into account the unique characteristics and needs of all our patients. An individualized approach(个体化治疗) to some patients is not only allowed in specific cases, but is often considered imperative (势在必行). * * the Framingham Study 1991;22;983-988 Stroke Current Opinion in Cardiology 2005, 20:7–14 周自强，等．中华内科杂志，2004， 43：491—494． Zhang S. Heart, 2009,95:1052-1055 Chien KL. Int J Cardiol 2010;139:173–80 II b III 纳入39个RCTs 房颤复发的比较 严重的副作用 由于副作用而停药 全因死亡率 对脑卒中的影响 ESC2010-GUIDELINE ESC2010-GUIDELINE 阵发性房颤的药物治疗 ESC 2012 ESC 2010 HRS/AHA 06 HRS/AHA 11 Calkins,Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009;2:349-361 JAMA. 2005 Jun 1;293(21):2634-40. JAMA. 2005 Jun 1;293(21):2634-40. ESC2010-GUIDELINE ESC2010-GUIDELINE Class IIb Class IIb B ESC-2012 ESC-2010 √ √ √ HRS AHA 11 HRS AHA 11 Arbelo E.Europace. 2012; 14: 1094-1103. 107/1391=7.7 % Andrikopoulos, Hellenic J Cardiol 2012; 53: 407-411 *