广东省不明原因肺病例诊断.docVIP

附件 广东省不明原因肺炎病例诊断、报告和处理指引 （试行） 为了进一步提高我省不明原因肺炎病例监测水平，加强医疗卫生机构对不明原因肺炎病例的诊断排查能力、规范报告和处理程序，明确各部门在不明原因肺炎病例诊断、报告、排查和处理过程中的职责，参照《全国不明原因肺炎病例监测方案（试行）》（卫办疾控发〔2004〕93号）、《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案》（中华医学会 2003）、《人禽流感诊疗方案（2005版 》（中华医学会）相关内容，结合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》和卫生部办公厅《关于进一步加强不明原因肺炎病例报告、核实、检测、筛查工作的通知》（卫发电〔2006〕34号）制定本工作指引。 一、肺炎病例的诊治 （一）肺炎的定义。 1．社区获得性肺炎。 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质 含广义的肺间质 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2．院内获得性肺炎。 院内获得性肺炎是指住院48～72小时后由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部感染。这里主要指与不明原因肺炎病例密切接触的住院病人，也包括治疗不明原因肺炎病例的医护人员。 （二）诊断依据。 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛； 2. 发热或者体温不升； 3. 肺实变体征和/或湿性罗音； 4. 外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移； 5. 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。 以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。 （三）建议患者住院标准。 1．年龄大于或等于65岁； 2．存在以下基础疾病或相关因素之一：糖尿病、慢性心或肾功能不全、COPD、恶性实体肿瘤或血液病、获得性免疫缺陷综合征、吸入性肺炎或存在易发生吸入的因素、近一年内曾因CAP住院、精神状态异常、脾切除术后、器官移植术后、慢性酗酒或营养不良、长期应用免疫抑制剂； 3．存在以下异常体征之一： （1）呼吸频率大于或等于30次/分、脉搏大于或等于120次/分； （2）动脉收缩压＜90mmHg、体温大于或等于40℃或小于35℃、意识障碍、存在肺外感染病灶（如败血症、脑膜炎）； 4．存在以下实验室或影像学检查结果异常之一： （1）白细胞＞20×109/L或＜4×109/L，中性粒细胞计数＜1×109/L； （2）呼吸空气时氧分压＜60mmHg或氧分压/吸入氧浓度＜300；二氧化碳分压＞50mmHg；血肌酐＞106umol/L； （3）血尿素氮＞7.1mmol/L、血红蛋白＜90g/L或红细胞压积＜30%；血浆白蛋白＜25g/L； （4）有败血症或弥漫性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血时间和部分凝血活酶时间延长、血小板减少； （5）X胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 （四）治疗规范。 1. 一旦临床诊断为社区获得性肺炎，建议即给予规范抗生素治疗： （1）单用抗肺炎链球菌喹诺酮； （2）广谱?-内酰胺类抗生素联合大环内酯或强力霉素治疗； （3）对收入重症监护室的患者，若无绿脓杆菌感染危险，推荐使用广谱?-内酰胺类抗生素联合阿奇霉素或氟喹诺酮； 注：绿脓杆菌为院内感染的主要菌种，社区感染中并不多见，若患者高度怀疑该菌感染，建议选用：①具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射大环内酯类，必要时可同时联用氨基糖苷类；②具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；③静脉用环丙沙星或左旋氧氟沙星联合用氨基糖苷类。 2. 初始治疗72小时后，对病情和诊断进行评价，复查血常规和胸片。 3. 对复诊和转诊病例，临床医生要详细询问入院前抗生素的使用情况，如符合规范抗菌素治疗的，则规范抗生素的治疗时间应加上入院前的治疗时间，该时间可以作为不明原因肺炎病例诊断、报告的依据之一。 （五）流行病学史。 临床医生对所有肺炎病例均要详细询问以下流行病学史并记录入病历（包括门诊病历），其目的在于尽早发现传染病，避免引起进一步的传播。 1. 病人发病前是否有外出史（如是否到过鼠疫疫区？SARS疫区？禽流感疫区？）？ 2. 病人是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为肺炎群体发病者之一？ 3. 病人发病前是否接触野生动物？禽鸟类？是否属于野生动物或禽鸟类从业人员（饲养、贩卖、屠宰、加工野生动物或禽鸟类的人员，兽医，捕杀、处理病、死禽及疫点消毒的人员等）？ 4. 病人是否为可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潜在感染性材料的人员（如从事SARS或禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？