山东省青少年科技新大赛中学生科 技创新成果竞赛项目申报书.docVIP

山东省青少年科技创新大赛 中学生项目申报书 第一部分：申报者确认事宜 我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）服从大赛评委会的决议。 所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求，申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛。 申报者签名： 监护人签名： 013年 2月 24日 2013年 2月 24日 山东省青少年科技创新大赛组织委员会制 第二部分：参赛信息 项目名称： 申 报 者： 所在学校（全称）： 辅导教师： 辅导机构（没有可不填）： 项目学科类别：请在确认的学科上划“√”，只能选择一项 □ MA（数学） □ PH（物理学） □ CH（化学） □ MI（微生物学） □ EV（环境科学） □ BI（生物化学） EN（工程学） □ ZO（动物学） □ BO（植物学） □ ME（医学与健康学） □ ES（地球与空间科学） □ CS（计算机科学） □ SO（行为与社会科学） 项目所属类别：请在确认的类别上划“√” 个人项目 □ 集体项目 申报者学历类别：请在确认的类别上划“√” □ 初中项目 高中项目 A、申报者情况 说明：个人项目只填第一作者情况，集体项目须填写每位作者的情况 第一作者 姓 名 性别 男 民族 汉族 出生年月 1997年7月 现学历类别 □初中生 高中生 年级 高一 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务 或职称 署名作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 □高中生 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务 或职称 署名作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 现学历类别 □初中生 □高中生 年级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 家庭电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务 或职称 辅 导 教 师 姓 名 性别 年龄 专业 所 在 单 位 职务或职称 联系电话 资格确认 1．上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生）。 2．本项目是申报者于2012 年7月1日后独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果。 3. 申报者了解创新大赛规则，并符合参加创新大赛的相关要求，同意参加创新大赛。 辅导教师（或班主任）签名： 学校学籍管理部门盖章 学校校长（负责人）签名： 年 月 日 B、项目情况 项目研究时间 开始时间 2012年 9 月 1 日;完成时间 2013 年 2 月 23 日 专利申请号 及批准号 申请号___ ____ 申请人姓名___ ____申请日期 年 月 日 批准号_____ ______ 批准日期______年 月 日 论文登载报刊和发表日期 论文登载报刊名称_____________________ 发表日期 年 月 日 项 目 简 介 说明：项目简介中须包含如下内容：1、项目摘要；2、该项目的选题是怎样确定的；3、设计 或研究 该项目的目的和基本思路；4、该项目的研究过程；5、该项目应用了哪些科学方法、科学原理；6、该项目的主要贡献 创新部分 ；7、他人同类研究的情况调查；8、进一步完善该项目的设想；9、集体项目中申报者各自的工作分工。（限800字以内） C、项目申报材料 项 目 申 报 材 料 1．项目申报书　3　份 2．项目研究论文　　6　页, 项目查新报告　　5　页 3．附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”。）： （1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等）　　 页； （2）项目研究活动照片 　　页； （3）项目研究活动日志 　　页； （4）数据光盘或软盘 　　张, 存储项目数据量　　 MB； （5）其它（请注明） 　　页 D、推荐意见 市级比赛组织机构 审查及 推荐意见 该项目申报者均为在校中学生（含中专和技校学生），其项目是在两年内（2009年7月 1日之后）完成的科技创新成果。 该项目于 年 月 日在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为 等奖。同意上报参加第 届山东省青少年科技创新大赛。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。 市级评委会负责人签名： 市级组织机构盖章 市级组织机构负责人签名： 年 月