培训课件--中医学的正常人体观整.pptVIP

（3）腐腻：主要反映中焦湿浊及胃气的盛衰情况，颗粒粗大，苔厚疏松，状如豆腐渣，边中皆厚，易于刮脱者，称为腐苔，多因实热蒸化脾胃湿浊所致；颗粒细小，致密而粘，中厚边薄，刮之不脱者，称为腻苔，多为湿浊内蕴，阳气被遏所致。舌苔霉腐，或糜点如渣，可见于胃体腐败之危象；舌苔白中挟红，腐粘如脓，多为内痈。苔厚腻色黄，是湿热或痰热；苔滑腻而色白多为寒湿。 2、苔色 （1）白苔：多主表证，寒证，湿证。 （2）黄苔：多主里证，热证。 （3）灰苔：多主痰湿、里证。 （4）黑苔：主里证，多见于病情较重者。 3、苔形：舌苔布满全舌者为全苔，分布于局部者为偏台，部分剥脱者为剥苔。全苔主痰湿阻滞；苔偏舌之左右者，多属肝胆病证；苔剥多处而不规则称花剥苔，主胃阴不足；小儿苔剥，状如地图者，多见于虫积；舌苔光剥，舌质绛如镜面，称为“镜面舌”，为肝肾阴虚或热邪内陷。 （三）望舌的临床意义 1、舌质与舌苔的关系； 2、望舌质与舌苔的临床意义 一般认为，舌质主要反应脏腑虚实，气血盛衰等证的变化情况；舌苔主要反应病证寒热的深浅，邪正的消长变化。 （1）判断正气的盛衰：舌质红润，气血旺盛；舌质淡白，气血亏虚。舌苔薄白而润，胃气旺盛；舌光无苔，胃之气阴衰败。 （2）辨病位深浅：舌苔薄白，疾病初起，病位在表；舌苔厚，病邪入里，病位较深；舌质绛，热入营血，病情危重。 （3）区别病邪的性质：白苔多主寒证；黄苔常主热证；腐腻苔多主食积、痰浊。青紫舌或舌边的瘀点、瘀斑主瘀血证；舌偏歪或强硬，多为中风证。 （4）推断病势的进退：舌苔自由转黄，变为灰黑色，表示病情发展；舌苔由润转燥，多是热盛而津液耗伤；舌苔由厚变薄、由燥转润，常常是病邪渐消，津液复生。 （5）测知病情的预后：a在生理上，舌胖瘦适中，活动自如，淡红润泽，舌面有苔，是正气内存，胃气旺盛，预后多佳。b在病理上，若舌质干枯，舌苔骤剥，舌强或偏歪等，多属正气亏损，胃气衰败，病情危重，预后多凶。 第二节 闻 诊 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。人体的声音和气味，都是在脏腑生理和病理活动中产生的，因而能够反映出脏腑的变化情况。 一、听声音 1、声音 实证和热证，声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言；虚证和寒证，声音轻清、细小低弱、静默懒言。声音重浊，或声音嘶哑，见于新病骤起，多为外感风寒或风热犯肺；见于久病形瘦体弱者，多为肺肾阴亏，或虚劳之证；神昏不醒，鼾声作响，手撒尿遗，多见于中风危候。 2、语言 谵语：神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢，多为热扰心神之实证。 郑声：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续，为心气大伤，精神散乱之虚证。 独语：喃喃自语，喋喋不休，逢人则止，属心气不足之虚证，或痰气郁结、清窍阻蔽所致。 狂语：精神错乱，语无伦次，不避亲疏，多为痰火扰心。 言謇：舌强语謇，言语不清，多见于中风证。 3、呼吸 呼吸主要与肺肾病变有关。 气喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。 哮：呼吸时候中有哮鸣音。 上气：气促咳嗽，气逆喉间，多为痰饮内停，或阴虚火旺，气道壅塞而致。 太息：时发长吁短叹，以呼气为主，多为情志抑郁，肝失疏泄。 4、咳嗽 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。 5、呕吐 胃气上逆，有声有物自口而出为呕吐，有声无物为干呕，有物无声为吐。 6、呃逆 气逆于上，自咽喉出，其声呃呃，不能自主，俗称“打呃”。 二、嗅气味 1、口气 2、汗气 3、痰涕气味 4、二便气味 5、经带气味 6、病室气味 （略） 第三节 问 诊 问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。其在四诊中占有重要的地位。 《十问歌》的内容是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” 第四节 切 诊 切诊，包括脉诊和按诊，是医生运用指端的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。 一、脉诊 （一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义 脉象与心脏的活动密切相关。因心主血脉、心脏搏动把血液排入血管，形成脉搏，而血液行于脉中，除心主血脉的主导作用外，还必须由各脏腑协调配合才能正常。如肺朝