培训课件--新生儿黄疸的诊断与治疗.PPTVIP

广州市妇女儿童医疗中心 关于母乳性黄疸 早发型母乳性黄疸的主要原因：喂奶延迟、奶量不足或喂养次数少，肠蠕动慢，肠道正常菌群建立延迟，胎粪排出延迟，胆红素肠肝循环增加。 出现时间：生后3~4d；高峰期：生后5~7d 迟发型母乳性黄疸的主要原因：母乳中葡萄糖醛酸苷酶含量高、活性强，在肠道水解结合胆红素成为未结合胆红素，使之回吸收增加 出现时间：生后6~8d；高峰期：生后数周~数月 广州市妇女儿童医疗中心 关于母乳性黄疸 目前无确诊母乳性黄疸的实验室检测手段 采用排他性诊断和治疗性诊断(试停母乳，改喂配方乳3~5d) 不主张放弃母乳喂养；主张少量多次喂哺，刺激肠蠕动，增加排便次数 广州市妇女儿童医疗中心 关于新生儿黄疸的若干问题 9.先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 广州市妇女儿童医疗中心 先天性胆道闭锁与新生儿肝炎鉴别诊断 先天性胆道闭锁 新生儿肝炎 黄疸出现时间 生理性黄疸期后持续加深 生理性黄疸退而复现 大便颜色 生后即陶土色，也可由黄转白 先排黄色粪便，后转白色 全身症状 无 可有 食欲 正常 较差，可有呕吐、腹胀等 胆红素 直胆持续升高，后转双相 双相，以直胆升高为主 病程早期肝功能 正常 异常 α-FP 多为阴性，可阳性＜10μg/ml 阳性，＞35μg/ml 胆道超声显像 显示发育不良 基本正常 肝胆CT扫描 胆道发育不良或缺如 肝脏弥漫性病变 qqm锝-IDA显像 未见放射性物质 出现放射性物质 低密度脂蛋白X 阳性,＞400mg/dl有利于诊断 阴性，日龄大者也有阳性 12指肠液连续24h观察 无胆汁 有胆汁，重症也无胆汁 5’-核苷酸酶 明显升高， ＞25IU/L 正常或稍高 激素治疗试验 无效 可能有效 广州市妇女儿童医疗中心 关于新生儿黄疸的若干问题 10. 胆汁淤积综合征 广州市妇女儿童医疗中心 关于胆汁淤积综合征 多见于早产儿、窒息缺氧时间长、重症感染败血症及长时期施行TPN的婴儿。 可能与禁食时间长、营养液配方不合理、摄入过量氨基酸及葡萄糖、短时间内过快过多输注脂肪乳、谷氨酰胺和牛磺酸的缺乏以及蛋氨酸的增多、感染、氧化损伤、胆汁分泌或胆盐形成障碍等有关。 胆汁淤积综合征最早期但非特异性指标为γ谷氨酰转肽酶(GGT)，结合碱性磷酸酶可提高特异性；直接胆红素和转氨酶增高是胆汁淤积综合征的晚期指征。 广州市妇女儿童医疗中心 关于胆汁淤积综合征 预防胆汁淤积主要是尽早开始经胃肠道喂养，合理调节TPN营养液成分，缩短TPN时间；选择小儿专用的氨基酸溶液；积极预防和治疗肠道感染；采用低能量营养，以50~55kcal/kg.d为宜。使用加有牛磺酸、减少甘氨酸含量的TPN有预防胆汁淤积的作用。 一旦发生胆汁淤积症，特别是伴有肝功能损害者，应减少或停用脂肪乳，适当减少氨基酸输注量，加用消炎利胆药物，如茵栀黄、肝泰乐、肌苷及ATP可分别加入葡萄糖液中静滴；口服消炎利胆片、熊去氧胆酸、思美泰、鲁米那等。 广州市妇女儿童医疗中心 关于新生儿黄疸的若干问题 11. 新生儿溶血病 广州市妇女儿童医疗中心 新生儿溶血病血清学检查项目与意义 血型 母 O O Rh阴性 E阴性 C阴性 婴 A B Rh阳性 E阳性 C阳性 新生儿血清学检查结果 直接抗人球 改良法+ 改良法+ + + + 间接抗人球 抗D+ 抗E+ 抗C+ 释放试验 释放IgG抗A 释放IgG抗B 游离抗体 IgG抗A阳性 IgG抗B阳性 产妇血清检查 有抗D不 完全抗体 有抗E不 完全抗体 有抗C不 完全抗体 临床意义 ABO溶血病 (抗A) ABO溶血病 (抗B) Rh溶血病 (抗D) Rh溶血病 (抗E) Rh溶血病 (抗C) 广州市妇女儿童医疗中心 关于新生儿黄疸的若干问题 12. 早产儿黄疸 广州市妇女儿童医疗中心 有关早产儿黄疸 早产、低出生体重儿出生时血清白蛋白含量常较低，在较低的胆红素水平即有可能发生胆红素脑病，宜早干预，并及时补充白蛋白。 早产儿易发生缺氧酸中毒。白蛋白与胆红素联结力受血pH值影响，当pH为7.4时1g白蛋白约可联结15mg胆红素；若pH下降至7.0，白蛋白与胆红素联结力可降为0。对早产儿要注意供氧、纠酸。 应用脂肪乳时，血中游离脂肪酸增高，可与胆红素竞争联结白蛋白的位点，造成高UCB血症。黄疸患儿，慎用脂肪乳，但非绝对禁忌。 胎粪排出延迟可导致早产儿黄疸加重。 广州市妇女儿童医疗中心 关于新生儿黄疸的若干问题 13.新生儿黄疸光疗法 广州市妇女儿童医疗中心 广州市妇女儿童医疗中心 光疗原理和方法 原理：胆红素分子在波长425~475nm蓝光成分和波长510~530nm绿光照射下发生光氧化及异构，产生胆绿素和无毒水溶性双吡咯，经胆汁、尿液和粪便排出。 方法：连续照射；间歇照射