培训课件--MGD诊断与治疗.PPTVIP

MGD诊断与治疗MGD Diagnosis and Therapy 王纹姬 目录 一、睑板腺的解剖与生理 二、MGD定义 三、MGD分类 四、病因 五、阻塞型MGD的病理机制 六、人群为基础的MGD流行病调查 七、MGD的临床表现 八、诊断标准与分型 九、MGD的临床分级及治疗原则 一、睑板腺的解剖与生理 睑板腺的解剖 睑板腺由腺泡细胞、周围导管、中央导管及终末导管组成（图1），开口于睑缘 睑板腺的导管上睑为25-40个，下睑20-30个，下睑腺体比上睑宽 睑板腺的生理 睑板腺有秘籍的神经支配，它们的功能受雄激素、雌激素及生长因子等的调节 睑脂（meibum）以全分泌方式释放入导管，管内分泌压，以及眼轮匝肌和Riolan肌收缩使睑脂排放到睑缘。睑脂的主要功能为形成泪膜的脂质层 图1.单个睑板腺的组成 二、MGD定义 睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变为特征。常引起泪膜异常、眼部刺激症状、可导致眼表炎症及损伤 三、MGD分类 根据睑板腺的分泌状态可将MGD分成两大类：低排放型和高排放型（图2） 低排放型：又称为低分泌型和阻塞型，可伴瘢痕形成或无瘢痕形成 高排放型：特点为当指压睑板时可见睑缘处大量脂质排出 图2.MGD分类 四、MGD病因 原发：睑板腺自身病变，原因未完全明了，可能与性激素异常有关。 继发：沙眼、类天疱疮、银屑病等。 五、阻塞型MGD的病理机制 睑板腺终末导管角化过度和睑脂粘稠度增加导致睑板腺开口的阻塞是阻塞型MGD的核心机制，阻塞型MGD占MGD的多数，其核心病理机制如（图3）所示。 图3.阻塞型MGD的病理机制 六、MGD的临床表现 症状： 自觉症状：烧灼感、眼痒、视力波动 体征：睑缘形态的变化异物感、搔抓感 视力：可有视物模糊、、睑缘分泌物的变化及睑板腺的缺失 睑缘形态的变化 后睑缘钝园、 增厚、新生血管 睑缘部呈湿疹样 的外观，粘膜消 失，过度角化 睑缘形态不规则、 扭曲，睑板腺开 口消失 1.睑缘的改变（图4） 图4.睑缘的改变 2.睑板腺开口的变化（图5） 睑板腺的帽冠 睑板腺口凸出 睑板腺口脂栓 睑缘分泌物的变化:泡沫样分泌物（图6） 图5.睑板腺开口的变化 图6.眼睑分泌物的变化 睑板腺挤压试验 睑板腺分泌物性状评分： 方法：评价下睑中1/3区域8条睑板腺，观察每个腺体的分泌物性状（共计0-24分） 0分：正常睑脂清亮、透明 1分：睑脂污浊 2分：睑脂污浊伴碎屑（颗粒） 3分：睑脂稠厚呈牙膏状 睑板腺脂质排出难易度评分： 方法：挤压下睑中央睑板腺，评价中央5条腺体的分泌物排出难易度 正常情况下，5条腺体均会有分泌物挤出 评分标准如下：0分=所有腺体均有分泌物挤出 2分=1-2条腺体有分泌物挤出 1分=3-4所有腺体均有分泌物挤出 3分=所有腺体均无分泌物挤出 睑板腺的缺失：利用红外线睑板腺分析仪观察 正常睑板腺上睑细长，大约25~40条，下睑板腺粗短，大约20-30条 睑板腺腺体缺失度评分和分级： 评分： 1分：睑板腺缺失1/3 2分：睑板腺缺失1/3-2/3 3分：睑板腺缺失2/3 分级： 上下睑板腺分级合计评分，共6分 0级：0-1分 1级：2-3分 2级：4-5分 3级：6分 七、诊断标准与分型 诊断标准 1.症状 2.睑缘部形态的变化 3.睑板腺脂质性状及排出难易度的改变 4.睑板腺缺失 5.泪膜的变化 6.眼表及角膜的变化 临床分型 （根据有无症状和有无伴随眼表、泪膜的改变分型） 1.无症状MGD 2.有症状MGD 伴蒸发过强性干眼 伴眼表损伤的MGD 诊断依据： MGD的诊断基础为2-4项 症状+2-4项中任何一项异常可诊断MGD 如无症状，2-4项中出现任何一项异常，则诊断为无症状MGD MGD诊断基础上+5异常，诊断为MGD伴蒸发过强性干眼 MGD诊断基础上+6异常，诊断为伴眼表损伤的MGD 八、MGD的临床分级及治疗原则 临 床 表 现 无症状 体征 睑板腺形态轻度改变 睑板腺挤压试验 睑脂性状评分≥2，4 睑脂排出难易度评分：1 睑板腺缺失评分：1级（0-1分） 无角结膜着色 治 疗 原 则 患者教育 环境饮食 调整或控制全身药物：减轻药 物的副作用 物理保健：眼睑热敷、按压、清洁睑缘。鼓励夜间睡眠时使用眼罩 分 级 1 临 床 表 现 轻度症状：不适、痒、畏光 中度临床体征： 睑缘形态改变：睑