J波综合征解析.pptVIP

J波综合症研究进展星子县人民医院心内科 程冬生 谢 谢 Brugada综合征病人，心电图V1-V3导联酷似于右束支阻滞实际上是一个增强的J波，Brugada综合征病人的ST段抬高的动态变化受心率、药物(如奎尼丁或钠通道阻滞剂)和交感与副交感神经调节，室颤可被Ito阻滞剂(奎尼丁)所抑制。Brugada综合征的这些特征与预料不到的猝死综合征和特发性室颤相同。特别值得强调的是，预料不到的猝死综合征和特发性室颤应是同一临床病种。早在1984年，Otto等[21]报道了3例预料不到的猝死综合征病人是室颤所致。其心电图下壁导联上也可见J波及ST段抬高，且奎尼丁抑制室颤的诱导。Aizawa等[22，23]在1992及1993年也报道了几例特发性室颤，下壁导联上出现较大的J波，但是Aizawa当时把J波误认为心室内阻滞。而后，Kalla等[24]报道的一个类似病例，病人心电图下壁导联上J波与ST段抬高在心率减慢时增大与增高，在心率加快时变小与降低(图3)。类似的病例近年多有报道，其室颤由依赖于Ito的2相折返所引起。 * 一类是以长QT综合征为代表的，Ikr、Iks等外向钾电流外流减少或钙超载， 后除极触发机制诱发的2位相折返，心电图表现为QT间期延长、QT长短交替、T波交替、Tp-Te延长和QT离散度增大等，临床常见于心室肥厚、陈旧性心梗、慢性心衰和各种药物所致的QT间期延长等。 另一类以Brugada综合征为代表，心外膜瞬时外向钾电流（Ito）增加，穹窿消失与心内膜的电位差增大，诱发2位相折返性室速、室颤。心电图特点是J点抬高、J波形成，ST段抬高，且与T波的上升支融合为一体弓背向下，但QT间期正常或偏短,可同时有T波交替、Tp-Te延长和QT离散度增大等。临床常见于急性冠脉综合征超急期的J波形成和Brugada综合征、特发性室颤等J波综合征。 * 一类是以长QT综合征为代表的，Ikr、Iks等外向钾电流外流减少或钙超载， 后除极触发机制诱发的2位相折返，心电图表现为QT间期延长、QT长短交替、T波交替、Tp-Te延长和QT离散度增大等，临床常见于心室肥厚、陈旧性心梗、慢性心衰和各种药物所致的QT间期延长等。 另一类以Brugada综合征为代表，心外膜瞬时外向钾电流（Ito）增加，穹窿消失与心内膜的电位差增大，诱发2位相折返性室速、室颤。心电图特点是J点抬高、J波形成，ST段抬高，且与T波的上升支融合为一体弓背向下，但QT间期正常或偏短,可同时有T波交替、Tp-Te延长和QT离散度增大等。临床常见于急性冠脉综合征超急期的J波形成和Brugada综合征、特发性室颤等J波综合征。 * * * * * * 党参：甘平入脾经，功同人参能补中益气，安精神，止惊悸，而其药力较人参为柔和，润而不燥，选为君药。 西医研究他可以改善气虚血瘀,可以抑制血小板聚集,改善冠状动脉供血. * 黄精：甘平，补脾气而滋心阴，辅助党参，益气以生血，故用为臣药。 西医研究他益气生血, 具有抗动脉硬化、降脂、降压、增加冠状动 益气生血, 具有抗动脉硬化、降脂、降压、增加冠状动血 * 三七：三七甘而微苦性温行瘀止血定痛，兼有补益之力。 西医研究他能行瘀,补血,活血,减慢心率，能增加冠状动脉血流量,改善微循环。 * 琥珀：甘平，活血化瘀兼平肝安神之效，故用三七、琥珀为佐药。 西医研究他能活血化瘀, 平肝安神, 镇静, 利尿 * 甘松：气血不足而血瘀，气随之而滞，故以甘松之甘温，开郁散滞，疏理肝脾之气，气行则血行，使君臣药补而不滞，用作使药 西医研究他能增强机体耐缺氧能力并有抗心肌缺血的作用 活血化瘀, 平肝安神, 镇静, 利尿 * 那么，稳心颗粒的适应症有哪些呢？房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、心脏神经官能症、病毒性心肌炎合并心律失常、冠心病合并心律失常都可以用稳心颗粒来治疗，且效果明显。这里需要提到的是针对更年期妇女出现的早搏等心律失常，用稳心颗粒治疗效果尤为显著。 * Welcome everybody. The organizer give me a big topic that is impossible to cover in one hour. Therefore, I am going to focus some of basic EP principles and topics. In the very beginning, I will discuss ionic currents and action potential; I will try to bridge ba